3.5体格检查（课件）-《临床疾病概要》胸部检查同步教学(人卫版第3版）

胸部检查 肺部视诊 一.胸壁 二.胸廓 (一)正常胸廓:前后径:横径=1:1.5,两侧对称。 (二)病理胸廓: 1.扁平胸:前后径〈横径1/2 2.桶状胸:前后径=横径 胸廓呈圆桶形。 3.佝偻病胸 (1) 鸡胸:前后径〉横径 (2) 佝偻病串珠:前胸壁各肋骨与肋骨交界处隆 起,形成串珠状; 肺部视诊 (3)肋膈沟(Harrison’s groove):自剑突向两侧外下 方凹陷成的沟; (4)漏斗胸;肋骨下部剑突处显著内陷。 4.侧或局限性胸廓变形 (1)一侧膨隆,肋间隙饱满:见于一侧胸腔积液.气胸; (2)胸壁局限性隆起:A.心前区隆起 B.胸壁肿瘤 C.肋软 (3)胸廓一侧或局限性凹陷:见于肺不张.肺纤维化. 胸膜粘连。 5.胸廓畸形 肺部视诊 三.呼吸运动 (一)正常呼吸运动 (二)异常呼吸 1.呼吸类型的改变 (1)胸式呼吸 一见与肺.膜炎.胸壁病变。 (2)腹式呼吸 一见与腹部疾病:腹膜炎.腹 水.肝脾高度肿大.腹腔内瘤. 2.呼吸困难 (1)吸气困难 (2)呼气性呼吸困难 (3) 混合性呼吸困难 肺部视诊 3.呼吸频率及深度的改变: (1)呼吸增快 (2)呼吸深度受限: 见于:A.呼吸肌麻痹 B.腹部病变一如腹水 C.肺.胸病变一如肺炎.胸膜炎.气胸】 D.肥胖 (3)呼吸浅.慢:见与麻醉剂或镇静剂过量.颅内高压等 (4)呼吸深长(Kussmaul breathing):见于酸中毒 (5)呼吸深快(过度换气):见于瘾病.神经紧张。 肺部视诊 4.节律改变 (1)潮式呼吸(Chegne一stokes’s respiration) 特点:呼吸浅慢 深快 浅慢 暂停,周而复始 (2)间停呼吸(Biot’s respiration) 特点:规律呼吸几次后,突然停止,间断一个短时 间又开始 机理:呼吸中枢兴奋性降低所致 临床意义: A.中枢系统神经疾病:如脑炎,脑膜炎,颅内高压 B.某些中毒,如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等 C.毕奥氏呼吸更为严重。预后差 (3)叹气呼吸 肺部触诊 一.胸廓扩张度(检查胸廓的扩张力) (一)检查方法: (二)临床意义:1.一侧活动度减弱:见与 胸腔积 液、气 胸、肺炎、肺不张等 2.双侧减弱:见与肺气肿.支气管炎等 二. 触觉语颤(语颤) (一)原理:被检查者发音 声波沿气管.支气管.肺泡 传到胸壁.用手触及的振动感。 (二)检查方法: 肺部触诊 (三)影响语颤的因素(声波传导的影响因素) 1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关:支气管阻塞.语颤 2. 发音的强弱.音调的高低与语颤有关:音强.调低.语颤 3. 支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少.语颤愈强 4. 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液. 积气.语颤 5. 胸壁的厚薄有关:愈薄愈强 (四)正常语颤强弱分布及个体差异 1.男>女 成人>儿童 2.瘦>胖 3.不同部位的异常: 前胸上比下强、右比左强、前部下比上强 肺部触诊 (五)语颤的病理变化 1. 语颤减弱及消失 (1)肺部变化:A.肺泡内含气量过多 如肺气肿 B.支气管阻塞 如 阻塞性肺不张 (2)胸腔病变:胸腔积液.气胸.胸膜增厚粘连 (3)胸壁病变:水肿.皮下肿 2.语颤增强 (1)肺实变:如大叶性肺炎 (2)肺空洞:如结核空洞 (3)肺组织受压:如胸腔积液上方 肺部触诊 三.胸膜摩擦感 (一)原理:胸膜上有纤维蛋白沉着.而变深粗糙 (二)特点:(1)呼气.吸气均可触到 (2)腋下部最清楚 (3)屏气消失 (三)意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等 肺部叩诊 一.叩诊方法: 间接叩诊: (1)左手中指做扳指 (2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端 (3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主 (4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性 (5)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次 直接叩诊: 二.叩诊注意事项 1.病人的体位: 2.对医生的要求(1)扳指放法(2)检查顺序 (3)对比检查 肺部叩诊 三.正常叩诊音 (1) 正常胸部有四种叩诊音 (2) 正常肺部的叩诊音及分布:正常肺部的叩诊音呈 清音,肺组织合气量的多少.胸壁厚薄及邻近 器官均可影响叩诊音. 上比下浊 前胸:右肺上部比左肺上部浊,左前3.4肋间比右则浊 背比前浊 背部: 背上部比背下部浊 右腋下部较浊 腋部: 左腋前线下部:为鼓音(Traube区) 肺部叩诊 三.肺部定界叩诊 1. 肺上界一肺尖宽度 (1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外.后向 内均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为 肺尖的宽度. (2)正常值:4~6cm (3)意义:缩小:见于肺结核 增宽见于肺气肿 2 .肺下界 (1)检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁骨中线.腋中 线.肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别 为6.