3.1体格检查（课件）-《临床疾病概要》叩诊听诊嗅诊同步教学(人卫版第4版）

叩诊 叩诊方法 直接叩诊法(direct percussion)适用于胸部和腹部范围较广泛的病变,如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。 叩诊是用手指叩击身体表面某一部位,使之震动而产生音响,根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。用手或叩诊锤直接叩击被检查部位,诊察反射情况和有无疼痛反应也属叩诊。 三、叩诊 叩诊时应充分暴露被检查者的部位,肌肉尽量放松,并比较两侧对称部位的异同。 注意不同病变的振动所引起指下感觉的差异,与叩诊音响的变化,两者互相配合才能获得满意的叩诊印象。 叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要,常用于: 注意肝区、脾区及肾区等以了解有无疼痛反应亦属叩诊范畴。 因叩诊的部位不同,患者所采取的体位亦异。如叩诊胸部时多取坐位或卧位,叩诊腹部时常取仰卧位。如疑有少量腹水,确定其是否存在,可嘱患者取肘膝位。 2.间接叩诊法医师将左手中指第二节紧贴于叩诊部位,右手指自然弯曲,用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端, 叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。 叩诊 腹部移动性浊音叩诊: 叩诊音: (percussion sound) 1.清音(resonance) 2.鼓音((tympany) 3.过清音(hyperresonance) 4.浊音(dullness) 5.实音(flatness) 为频率约100-128次/秒,振动时间较长的音响。 是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。 清音 resonance 其音响较清音强,振动持续时间亦较长,在扣击含有大量气体的空腔器官时出现。 正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部叩诊时。 病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸、气腹等。 鼓音 tympany 介于鼓音与清音之间的一种音响,音调较清音低,音响较清音强,及易听及。 正常儿童因胸壁薄可扣得相对过清音, 临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱得疾患,如肺气肿。 过清音 hyperresonance 为音调较高、音响较弱、振动时间较短的叩诊音。除音响外,扳指所感觉到的振动亦弱。 正常情况下,当扣击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音,如心脏或肝脏的相对浊音区。 病理情况下,如肺炎,因肺组织含气量减少,叩诊时常表现为浊音。 浊音 dullness 为音调较浊音更高,音响更弱,振动持续时间更短的叩诊音。 正常情况下见于扣击无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏,谓之心或肝脏的绝对浊音区。 病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变。 实音 flatmess 听诊是医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。听诊可分为直接听诊和间接听诊两种方法。 四、听诊 是临床上诊断疾病的一项基本技能和重要手段,在诊断心、肺疾病中尤为重要,常用以听取正常与病理呼吸音,各种心音、杂音及心律失常。 听诊器的正确使用: 听诊 ausculation 1.间接听诊法:indirect ausculation 心、肺、腹、血管音、皮下气肿、肌束颤动音、关节活动音、骨折断面的摩擦音。 2.直接听诊法:direct ausculation 听诊 ausculation 直接听诊法:是听诊器出现之前所采用的听诊方法,目前只有在某些特殊和紧急情况下才会采用。 听诊 ausculation 间接听诊法:这是用听诊器进行听诊的一种检查方法。此法方便,可以在任何体位时应用,听诊效果好,应用范围广。 嗅诊(olfactory examination)是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。 五、嗅诊 狐臭味见于腋臭患者; 呕吐物出现粪便味可见于肠梗阻患者; 呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药 中毒; 烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒者; 氨味见于尿毒症; 肝腥味见于肝性脑病者。 SUCCESS THANK YOU $$