3.1体格检查（课件）-《临床疾病概要》视诊及触诊同步教学(人卫版第4版）

基本检查法 视 诊 1 2 3 4 视诊在体格检查是重要的第一步 视诊必须要有丰富的医学知识和临 床经验作为基础，否则往往会出现视 而不见的情况。 视诊 Inspection CONTENTS 视诊可观察患者一般状态和许多全身性的体征，如发育、营养、体型或体质、意识、表情、体位、姿势和步态等。 局部视诊：可了解患者机体各部分的改变如皮肤黏膜颜色的变化、舌苔的有无，头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和关节外形的异常等。 视诊 Inspection 对特殊部位，如骨膜、眼底、支气管与胃肠黏膜等，则需用某些器械如耳镜、内镜等协助检查。 视诊 Inspection 是医师通过手接触被检查部位时的感觉进行判断的一种方法。它可以进一步检查视诊发现的异常征象，也可以明确视诊所不能明确的体征。触诊的适用范围很广，尤以腹部检查更为重要。 触诊 palpation 手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最为敏感。 身体各部位均可采用触诊检查，按检查部位和目的不同，可嘱患者采取适当的体位予以配合。 触诊 palpation 1 2 3 4 触诊的内容： 血管搏动、淋巴结、脏器、压痛、肿 块、体温、湿度、震颤、波动、摩擦 感、移动度等。 触诊 CONTENTS 浅部触诊法（light palpation） 深部触诊法（deep palpation） 触诊 深部触诊法 根据检查目的和手法不同可分为以下几种： 1.深部滑行触诊法 （deep slipping palpation) 2.双手触诊法 （bimanual palpation) 3.深部触诊法 （deep press palpation) 4.冲击触诊法 （ballottement) 1．浅部触诊法：适用于体表浅在病变的检查和评估。 浅部触诊法适用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等。 浅部触诊法于腹部检查更为适用。 腹部的压痛、腹肌的紧张或痉挛强直的区域。 应系统有序的对整个腹部进行检查。 以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须病拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查 者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动。 弥漫性腹肌强直：弥漫性腹膜炎；局限性腹肌强直：阑尾炎、胆囊炎。 腹肌高度紧张呈板状腹。 浅部触诊法 2．深部触诊法（deep palpation）主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。 嘱患者平卧，屈膝以松弛腹肌，与患者谈话时常有助于腹肌的松弛。 检查者的手应温暖，否则冰凉的手可刺激引起肌卫，即自发性痉挛。 嘱患者平静呼吸，检查者由浅入深，逐渐加压以达深部。 下腹部检查时，最好嘱患者排空尿液。 （1）深部滑行触诊法：医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。 （2）双手触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 （3）深压触诊法：用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。 （4）冲击触诊法（ballottenment)：又称为浮沉触诊法。一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。 以3-4个并拢的手指取70-90角置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉 $$