1.3常见的症状（课件）-《临床疾病概要》咯血呕血及便血第二课时同步教学(人卫版第4版）

呕血、便血 1 2 3 4 【呕血的学习要求 】 掌握呕血的概念 掌握呕血的常见病因 熟悉呕血的问诊要点 目录 CONTENTS 1 2 3 【呕血的学习要求 】 熟悉呕血与咯血的鉴别诊断 了解呕血的伴随症状 目录 CONTENTS 概念：呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 1、食管源疾病，如：静脉曲张破裂出血；食管贲门粘膜撕裂（Mallory-Weiss综合征） 呕血的病因 食道静脉曲张 2、胃十二指肠疾病，如：消化性溃疡；急性胃粘膜病变；胃癌；Dieulafoy溃疡等 胃溃疡 急性胃粘膜病变出血 cancer Dieulafoy溃疡出血 hemorrhagic gastritis 3、肝胆胰腺疾病出血，通过胆道或胰管进入肠道，如：胆道癌、胰腺癌等 4、消化道临近器官出血破入消化道 5、全身性疾病 血液疾病 感染 结缔组织 其他 呕血的常见病因 1、消化性溃疡； 2、食管胃底静脉曲张破裂出血； 3、急性胃粘膜病变； 4、胃癌 呕血的问诊要点 1、确定是否呕血，与咯血、鼻咽部出血鉴别 2、 呕血的诱因，不洁饮食史、大量饮酒史、毒物及药物接触史 3、 呕血的颜色，鲜红色说明未与胃酸作用或作用时间短，咖啡色系与胃酸作用的结果 4、 呕血量 5、 伴随症状。 【便血的学习要求】 一、熟悉便血的病因 二、掌握柏油样便的概念 三、掌握隐血便的概念 【便血的学习要求】 四、熟悉便血的问诊要点 五、了解便血的伴随症状 概念：便血是指消化道出血，血液由肛门排出。上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，称为柏油便。 黑便有时不一定是便血，如进食动物血，服用中药、铁剂、铋剂等 便血的病因 1 、上消化道疾病，与呕血的原因一致 2 、小肠疾病，包括小肠肿瘤、结核、伤寒、钩虫病、感染性疾病、Meckel憩室等 3 、结肠疾病，结肠肿瘤、炎症性肠病、缺血性结肠炎、血管畸形等 4 、直肠肛管疾病，痔疮、肿瘤、外伤等 5 、全身性疾病，如血小板减少性紫癜。 便血的问诊要点 1、 便血的病因和诱因 2 、便血的量 3 、便血的伴随症状。 消化道出血的临床表现 1、呕血和/或黑便、便血 2、低血容量，周围循环障碍 3、贫血 Recognition of hemorrhage 出血量的估计 5~10 ml/d OB + 50~70 ml/d 黑便 250~300 ml in short time 便血 急性出血出血量的估计 出血量(占总血容量) 临床表现 10～15％ 畏寒、头晕 20～30％ 冷汗、心慌、四肢冷 30％以上 周围循环衰竭表现 7 6 5 4 3 2 1 Volume (Liters) 45% 45% 27% A B C A 出血前 B 出血时 C 出血24~72小时后 贫血出现时间 Localization 消化道出血部位的判断 上消化道 下消化道 临床表现 呕血、黑便或便血 黑便或便血 胃镜检查 胃腔内可有血迹 胃腔干净 尿素氮 一般升高 可升高或正常 肠鸣音 可亢进 可亢进或正常 消化道出血的诊断 1、详细的病史与体格检查 2、内镜检查 3、钡餐检查 4、血管造影检查 5、核素显像 思考题： 胃肠道出血有哪些表现形式？ 胃肠道出血的病因有哪些？ 对胃肠道出血的诊断通常采用哪些方式？ $$