1.2常见的症状（课件）-《临床疾病概要》咳嗽与咳痰同步教学(人卫版第4版）

临床疾病概要 咳嗽与咳痰 咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换气功能等。 咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象。 常见症状-咳嗽与咳痰 病因： 呼吸道疾病：炎症、异物、肿瘤、粉尘等刺激均可引起。 胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。 心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。 中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢。 常见症状-咳嗽与咳痰 临床表现： 咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽 咳嗽的时间节律：季节、晨起、夜间 咳嗽的音色：嘶哑、金属音调、阵发性连续咳嗽 常见症状-咳嗽与咳痰 痰的性状和量： 性质：粘液性、浆液性、脓性、血性 痰量：24小时50ml以上痰量增多 痰的颜色： 黄色→细菌感染 绿色→绿脓杆菌感染 铁锈色→大叶性肺炎 巧克力色→阿米巴肺脓肿 白粘痰牵拉成丝→白色念珠菌感染 常见症状-咳嗽与咳痰 伴随症状： （1）发热→呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎 （2）突发呼吸困难→喉水肿、气管异物、气胸 （3）胸痛→胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌 （4）咯血→肺结核、支气管扩张症、肺癌 （5）发作性呼吸困难、哮鸣音→支气管哮喘、心源性哮喘 （6）咳嗽、咳大量脓痰→肺脓肿、支气管扩张症并发感染 （7）杵状指→支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸 常见症状-咳嗽与咳痰 肺泡、支气管、和 气管产生的分泌物 痰液 一般性状 痰液量 颜色 性状 气味 量（24h为准） 正常人：无痰，或少量泡沫或粘液样痰 呼吸道病变：痰液增多，见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核等 痰量减少表示病情好转，反之，加重 痰量突然增加并呈脓性：肺脓肿，或脓胸破入支气管腔 性状 粘液性痰：支气管炎、支气管哮喘、早起肺炎等 浆液性痰：肺水肿的特征，也见于肺淤血 脓性痰：呼吸系统化脓性感染，如支气管扩张、肺脓肿、脓胸向肺组织溃破 血性痰：痰中混有血丝或血块，如咳出纯粹的血液或血块称为咯血。血性痰见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺吸虫病等 颜色 无色或灰白色：正常 红色或棕红色：血性痰见于肺癌、肺结核、支气管扩张等；粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿，铁锈色痰见于大叶性肺炎、肺梗死 黄色：化脓性支气管炎、金黄色葡萄球菌肺炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核等 黄绿色：绿脓杆菌或干酪性肺炎 棕褐色：阿米巴肺脓肿、慢性充血性心力衰竭肺淤血 气味 正常：无气味 血性痰：可有血腥味 肺脓肿、支气管扩张合并厌氧菌感染时可有恶臭 晚期肺癌：特殊臭味 汇总 肺脓肿： 痰量增加 黄色 脓性 恶臭 肺结核 痰量增加 红色 血性 血腥味 支气管扩张 痰量增加 红色或黄色 血性或脓性 血腥味或恶臭味 肺癌 红色 血性 晚期特殊臭味 咳嗽的OTC药物治疗 按咳嗽症状选择 刺激性干咳或阵咳症状为主，宜苯丙哌林或喷托维林 按咳嗽的频率或程度选择 剧咳——苯丙哌林 咳嗽较弱——喷托维林 按咳嗽发作时间选择 白日咳嗽——苯丙哌林 夜间咳嗽——右美沙芬 咳嗽用药注意事项 对痰液较多的咳嗽应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，应与祛痰剂合用 持续1周以上的咳嗽、镇咳药连续口服一周，症状未缓解或消失应向医师咨询 注意禁忌症：右美沙芬可引起嗜睡，对驾车、高空作或操作机器者宜谨慎，对妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用。苯丙哌林须整片吞服（对口腔黏膜有麻醉作用），。喷托维林5岁以下儿童不宜应用（可造成儿童呼吸抑制） 除用药外还注意休息，注意保暖，戒除饮酒，忌吸烟，忌食有刺激性或辛辣食物 $$