19.2尿石症病人的护理课件人卫版外科护理

尿石症病人的护理 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 学 习 目 标 1.能够复述泌尿系统结石病人的临床表现、治疗原则 及护理措施 2.知晓泌尿系统结石病人的病因、辅助检查。 3.能够运用所学知识为该疾病患者提高整体护理 概 述 尿石症是泌尿系统的常见病。其中 肾和输尿管结石称为上尿路结石 膀胱和尿道结石称为下尿路结石 输尿管三个生理性狭窄 梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水 肾盂梗阻 输尿管梗阻 :结石位于输尿管下1/3处最多见 下尿路梗阻:可引起双侧肾积水 病因与发病机制 1.肾、输尿管结石： 代谢异常：①形成结石的物质排出过多：尿液中钙、草酸或尿酸排出增加。②尿pH改变：碱性尿中易引起磷酸镁铵及磷酸钙结石，酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结石。③尿中抑制晶体形成和聚集的物质（如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖、镁等）减少。④尿量减少或饮水过少致尿液浓缩 局部因素：尿液淤滞，尿路感染，异物存留 药物相关因素：一类氨苯蝶啶、治疗HIV感染的药物、硅酸镁和磺胺类药物。另一类如乙酰唑胺、维生素D、维生素C 和皮质激素等 2.膀胱、尿道结石 膀胱结石：原发性多见于营养不良和低蛋白饮食，男孩 尿道结石：绝大多数来自肾和膀胱 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 泌尿系统结石病理 结石 梗阻 感染 上尿路结石--临床表现 肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛. 疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类 钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重. 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，突发突止,伴恶心呕吐 当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆. 肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处. 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为多见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。 感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 下尿路结石 膀胱结石（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石） 临床表现 典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。 结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。 尿道结石 临床表现：典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。 体征 肾、输尿管结石病人患侧肾区触痛、叩击痛或肋脊角压痛 肠或阴道腹壁双合诊时可触及较大的膀胱结石 前尿道结石沿尿道体表可扪及 直肠指检有时可触及后尿道结石 辅助检查 实验室检查：尿液分析；血液分析；结石成分分析 影像学检查：超声、X线检查、CT、MRI等 B超：发现尿路平片不能显示的小结石和X线透光结石，是肾结石重要的筛查手段 X线检查：约90%以上的结石可显影 CT或MRI 其他检查 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 2023/12/25 治 疗 原 则 病因治疗：每日饮水3 000ml以上，保持每日尿量2 000ml以上，睡前饮水250ml；适当运动；药物治疗 非手术治疗：结石<0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻 体外冲击波碎石术：直径≤2.0cm的肾、输尿管上段结石 内镜取石或碎石术 手术及其他治疗 非手术治疗 适当调节饮食：草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食。尿酸盐结石患者应少吃动物内脏、肉类及豆类。对于体内初有结石者：坚持每天吃上1--2次黑木耳，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。 经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。 最常见的草酸钙结石，维生素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。 体外冲击波碎石（ESWL） 适应症 绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结石的首选方法 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖. 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 体外冲击波碎石（ESWL）示意图 局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，