第十九章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理（课件）- 高二《外科护理》同步教学（人卫版·2022）

泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理 学习目标 1.能阐述膀胱癌、肾癌的临床表现及护理措施 2.知晓膀胱癌、肾癌的病因、治疗原则、辅助检查 3.能够运用所学知识对该类病人提供整体护理 4.关心、关爱病人，尊重病人的隐私 1 情景导入 黄女士，56岁，油漆工人。1周前开始出现无痛、间歇、全程、肉眼血尿，尿中有血凝块，无发热。现前来医院就诊，如你是外科门诊护士，请思考： 1.黄女士出现肉眼血尿最可能的原因是什么？ 2.黄女士当前的主要护理问题是什么？ 2 膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，包括所有原发于膀胱的恶性肿瘤 概 念 好发年龄为60-70岁，男女比例为4：1 病 因 吸烟： 最常见的致癌因素 膀胱慢性感染与异物刺激： 膀胱结石、埃及血吸虫性膀胱炎等 长期接触致癌物质： 燃料、橡胶、皮革、塑料、油漆、印刷染发、钢铁铸造等 非职业因素： ①食物 ②药物：非那西丁 ③其他：遗传、电离辐射 03 01 04 02 病 理 生 理 组织类型：绝大多数为移行上皮细胞乳头状癌，少数为鳞癌或腺癌。好发于膀胱侧壁和后壁。 分化程度：乳头状瘤、乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级别、高级别） 病 理 生 理 浸润深度：是肿瘤临床（T）和病理（P）分期的依据 Tis 原位癌 Ta 无浸润的乳头状癌 T1 浸润到粘膜层 T2 浸润到肌层（T2a浸润肌层内1/2，T2b浸润肌层外1/2） T3 浸润膀胱周围脂肪组织（T3a镜下可见，T3b肉眼可见） T4 浸润到邻近器官（前列腺、子宫、阴道、盆壁） 生长方式：①原位癌：局限在黏膜内 ②乳头状癌：移行细胞癌多为乳头状 ③浸润性癌：鳞癌和腺癌为浸润性癌 病 理 生 理 转移途径： 肿瘤的扩散以直接向膀胱壁内浸润为主 淋巴转移：最主要的转移途径，至盆腔淋巴结 血行转移：多在晚期，主要转移至肝、肺、肾上腺、小肠等 种植转移：可见于腹部切口、尿路上皮、切除的前列腺窝等 护理评估 了解病人的年龄、性别、职业、饮食习惯、抽咽喝酒等不良嗜好、生活环境和工作环境，尤其是职业接触有毒物质情况。了解既往史和家族史。 护理评估 ①血尿：最常见和最早出现，典型血尿为间歇性和无痛性全程肉眼血尿，常反复出现。 ②膀胱刺激症状：癌肿晚期，肿瘤出现坏死、溃疡或继发感染时，易引起尿频、尿急、尿痛等症状。 ③排尿困难、尿潴留：为癌肿或血块堵塞膀胱出口引起。 ④消瘦、恶病质：晚期因肿瘤广泛转移，营养消耗过度而发生。 护理评估 辅 助 检 查 护理评估 尿液检查 影像学检查 膀胱镜检查 辅 助 检 查 护理评估 尿液检查 在新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞 可作为血尿及高危人群的初步筛查 1 辅 助 检 查 护理评估 影像学检查 ①B超：能发现直径0.5cm以上肿瘤及其部位、数目、形态， 2 ②X线检查：IVU可了解肾盂、输尿管有无肿瘤，有无肾积水等 ③CT和MRI检查：分辨率和准确度较高，能检查出肿瘤部位、大小、形态，还可了解肿瘤浸润、转移情况。 辅 助 检 查 护理评估 膀胱镜检查 是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，能直接观察膀胱内肿块情况，对可疑组织可钳取活检，明确诊断，也可同时进行治疗。 3 护理评估 心理—社会状况 泌尿系肿瘤早期大多无明显表现，病人易延误诊治。 随着病情加重，出现疼痛、肿块等，会出现担心、焦虑；一旦确诊为恶性肿瘤病人常会产生恐惧、甚至绝望等心理反应。 处 理 原 则 全身化疗：多用于有转移的晚期病人 膀胱灌注化疗：预防复发。常用药物有卡介苗（BCG）、丝裂霉素等。每周灌注1次，6次后改为每月1次，共1-2年 1.非手术治疗 放射治疗：作为辅助治疗 处 理 原 则 （1）经尿道膀胱肿瘤切除术：适用于表浅膀胱肿瘤（Ta、T1）的治疗 （3）根治性膀胱全切术：适用于反复复发、多发或侵犯膀胱颈、三角区的膀胱肿瘤 2.手术治疗 （2）膀胱部分切除术：适用于分化良好、局限的膀胱肿瘤 自我形像紊乱 与膀胱全切、尿流改道术后排尿方式改变有关。 焦虑与恐惧 与疼痛、手术和肿瘤愈后等有关。 营养失调 与肿瘤消耗、长期血尿、手术创伤等有关。 潜在并发症 出血、感染、尿失禁、尿瘘等。 注意休息 1 根治性膀胱切除术须作肠道准备。术前3日开始口服肠道不吸收抗生素，少渣半流质饮食，每晚灌肠；术前常规禁食禁饮，术晨清洁灌肠 护理措施 术 前 护 理 2 饮食护理 病情观察 肠道准备 心理护理 3 4 5 护理措施 ①体位：病人麻醉作用消失，生命体征平稳，多采用半卧位； ②活动：膀胱全切除术后卧床8-10日 体位与活动 术 后 护 理 护理措施 膀