19.1泌尿系统损伤病人的护理课件人卫版

泌尿系统损伤病人的护理 1、能描述肾、膀胱、尿道损伤的病因、临床特点及术前术后的护理。 2、归纳、比较肾、膀胱、尿道损伤的处理原则 3、知晓肾、膀胱、尿道损伤的病理生理特点 4、运用护理程序为泌尿系统损伤的病人提供整体护理 5.具备良好的观察与沟通能力 学习目标 【案例分析】 患者，男性，52岁，因“摔伤致全身多处外伤2小时”，急诊入院，患者2小时前骑电动车不慎摔伤，伤后感觉疼痛剧烈、心慌、出汗，由旁人立即护送来院就诊。入院查体：精神烦躁，面包苍白，BP 90/52 mmHg，P 106次／分，R 24次／分，SPO296%，全身体表多发伤，伴血尿，呈全程酱油色样尿液。无咯血，无四肢不能活动。左肾区饱满肿胀，压痛明显，无反跳病及肌紧张。极度紧张和害怕。血常规检查示血红蛋白9.2 g/L，血细胞数下降；尿常规检查示镜下血尿。CT示：左肾轮廓不清晰，肾周积液，积血。 请问：（1）该病人的临床诊断可能是什么？ （2）该病人主要的护理诊断有哪些？ （3）接诊该患者需采取哪些急救护理措施？ 肾损伤 1 病 因 开放性肾损伤 多见于锐器伤或火器伤，致伤物由体表进入达肾脏或穿过肾脏而引起的损伤。 钝性暴力直接或间接作用于腰腹部导致肾脏损伤。直接暴力是最常见的原因。 介入性检查或治疗泌尿系疾病，如经皮肾穿刺活检、肾造瘘等导致肾脏损伤。 闭合性肾损伤 医源性损伤 病 理 肾挫伤 肾包膜及肾盂黏膜均完整，血尿较轻，常表现为镜下血尿。 ①部分肾实质与肾包膜同时破裂，血尿较轻； ②肾盂肾盏黏膜破裂，可有明显的肉眼血尿。 肾包膜、肾实质、肾盂肾盏黏膜均破裂，可引起明显的肉眼血尿。 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂血管损伤 可分为肾蒂血管断裂和肾动脉内膜破裂血栓形成；均影响肾动脉供血，大出血、休克。 肾损伤示意图 护理评估 问清病人受伤的原因、时间、部位、受伤时的姿势、暴力作用的部位以及受伤的经过。 详细了解伤后采取的诊疗措施及反应。 同时，还应了解既往健康状况等。 护理评估 血尿 大多数病人会出现不同程度的血尿。肾损伤程度与血尿程度并不完全一致。 1 ①肾挫伤——血尿轻微。 ②肾部分或全层裂开——明显肉眼血尿。 肾损伤的主要症状 ③血块堵塞输尿管、肾盂或输尿管断裂、肾蒂血管断裂时——血尿可不明显，甚至无血尿。 护理评估 疼痛 ①肾周软组织损伤、肾包膜下血肿形成、尿外渗——患侧腰、腹部疼痛 2 ②血液、尿液进入腹腔或合并腹内脏器损伤时——局部腹痛或全腹痛和腹膜刺激征 ③血凝块堵塞或通过输尿管时——剧烈肾绞痛 护理评估 腰腹部肿块 尿液、血液进入肾脏周围可形成有触痛的肿块。 3 严重肾裂伤、肾蒂血管损伤或合并其他脏器损伤者易发生失血性休克。 休克 4 护理评估 发热 ①创伤性炎症反应——低热 5 ②吸收热——低热 ③继发感染——发热多较重 护理评估 心理—社会状况 损伤后疼痛、血尿等不适导致病人及家属出现焦虑或恐惧的心理。 经济条件较差的家庭，对治疗的支持可能出现困难，会影响病人的治疗信心。 辅 助 检 查 护理评估 实验室检查 尿常规检查：尿液中可发现不同浓度的红细胞。 1 血常规检查：如血液红细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容进行性下降，则提示有进行性、活动性出血；如白细胞计数和中性粒细胞比例升高，则提示继发感染。 辅 助 检 查 护理评估 影像学检查 B超：能提示肾损害的程度，包膜下和肾周尿外渗情况。 2 X线：肾区阴影增大，提示有肾周围血肿的可能。 CT：临床首选，可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围。 排泄性尿路造影：可评价肾损伤的范围和程度。 肾动脉造影 ：可显示肾动脉和肾实质损伤情况。 治 疗 原 则 ①轻微肾挫伤经短期休息即可康复。 ②多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2~4周，病情即可稳定而避免手术，只有少数肾挫裂伤需手术处理。 ③一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。 膀胱损伤 2 病 因 及 分 类 闭合性膀胱损伤 发生率最高，多见于膀胱充盈时，下腹部受暴力撞击、挤压或骨盆骨折移位而导致膀胱损伤。 多见于锐器伤、火器伤，膀胱腔或膀胱通过伤口与外界直接相通。 有病变的膀胱，如膀胱息室、膀胱结核，在过度充盈时因张力过大可发生破裂。 开放性膀胱损伤 医源性膀胱损伤 自发性膀胱破裂 在膀胱镜检查时或手术治疗时，如前列腺切除术、子宫切除术等引起。 病 理 膀胱挫伤 膀胱破裂 仅伤及膀胱的黏膜或肌层 膀胱壁有贯通的伤口 腹膜内型 腹膜外型 混合型 膀胱壁与覆盖其上的腹膜一并破裂，尿液流入腹膜腔，可引起腹膜炎。 膀胱壁破裂，但腹膜未破，尿液流至膀胱周围及耻骨后间隙，可引起盆腔感染。 同时存在腹膜内型和腹膜外型