第十八章周围血管疾病病人的护理课件人卫版

周围血管病病人的护理 重点知识回顾 知识目标 掌握：下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的概念、临床 表现、特异性检查、术前术后的护理。 熟悉：下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病因和治疗原则。 技能目标 能为周围血管疾病的患者提供护理 能熟练掌握周围血管疾病的宣教重点 情感目标 关心病人，与病人交流沟通，体现人文关怀 教学目标 下肢静脉曲张 (单纯性静脉曲张) 【解剖】 下肢静脉系统： 1、浅静脉——大隐静脉、小隐静脉 2、深静脉 3、交通静脉 4、肌静脉 下肢静脉瓣膜： 下肢静脉内有许多向心单向开放的瓣膜，使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流。 【定义】 下肢静脉曲张：是指下肢浅静脉因血液回流障碍而引起的以静脉扩张和迂曲为主要表现的一种疾病。本病多发生于大隐静脉及其属支，左下肢多见。 病因 先天性因素：先天性静脉瓣膜缺陷、静脉壁薄弱 后天性因素：长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘 静脉压增高/腹内压增高 静脉壁软弱、静脉瓣缺陷、浅静脉内压力持续增高 “多米诺骨牌”效应：大隐静脉瓣破坏逐渐影响远侧，交通静脉瓣膜和小隐静脉； 离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈高。 静脉曲张特点：后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显 病因→静脉 压 力升高 浅静脉扩张→静脉外膜神经末梢受刺激→酸胀、疼痛 cap床扩大 大分子物质纤维蛋白原、红细胞等渗出→水肿 cap通透性增加 纤溶活 性降低 纤维蛋白沉积，包绕cap 皮肤、皮下组织营养障碍 水肿、纤维化、脂肪坏死、皮肤萎缩 皮肤表层坏死 溃疡 出血 红细胞分解 色素沉着 病 理 生 理 护理评估 1. 健康史 2. 身体状况 3. 心理和社会支持状况 临床表现 早期：下肢酸胀不适、沉重感、乏力。站立时小腿处浅静脉扩张、迂曲成团 平卧休息或抬高患肢后，上述症状消失 后期：足靴区营养不良的变化 皮肤萎缩、色素沉着 病程长、静脉曲张较重者，足靴区皮肤可出现萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡等。 足靴区皮肤可出现萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡 主要并发症 ①慢性溃疡 ②血栓性静脉炎 ③曲张静脉破裂出血 湿疹形成 慢性溃疡 静脉曲张因溃疡侵蚀或外伤致破裂，可发生急性出血。 继发皮炎 下肢溃疡 下肢色素沉着 特殊检查 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验） 患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚，在大腿上1/3处扎一根橡皮止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立，10秒钟，松解止血带，密切观察大隐静脉曲张的充盈情况 ①松解止血带前，大隐静脉萎隐空虚。当松解止血带时，大隐静脉立即自上而下迅速充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全 若未松开止血带，阻断下方的静脉30秒内迅速充盈，提示阻断以下交通支瓣膜功能不全。 松解后大隐静脉充盈 大隐静脉瓣膜功能不全 深静脉通畅试验（Perthes试验） 患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，以促进下肢血液从深静脉系统回流 若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅； 若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞 示意图 （A）病人站立，大腿上1/3扎上止血带 （B）交替伸屈膝关节10余次或行走； （C）静脉曲张益形明显，小腿胀痛，即为深静脉通畅试验阳性 交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验） 下肢静脉造影术：（确诊最可靠）深静脉是否通畅、静脉的形态改变、瓣膜的形态及功能。 下肢静脉瓣膜功能不全分级 0级：无造影剂返流 I级：返流至大腿中段 II级：返流至膝关节 III级 ：返流至膝关节以下 IV级：返流至踝关节 血管超声多普勒：确定返流的部位和程度、有无瓣膜关闭不全。无创性检查。 非手术治疗： 适应症：病变局限；妊娠患者；严重心肾疾患 方法：穿（医用）弹力袜或用弹性绷带 作用：改善症状 注意：绷带压力大小方向、松紧度 治疗 弹力袜 硬化剂注射压迫疗法 作用：注射硬化剂使局部静脉闭塞 适用于病变小而局限者，可作为手术的辅助疗法 患者取斜卧位，使曲张静脉充盈，选用细针穿刺，穿入静脉后，患者平卧，在穿刺点上下各用手栺压迫，使穿刺的静脉段处于空虚状态。注入硬化剂0.5ml后，持续手指压迫1分钟，然后局部换用卷起的纱布垫压迫。1次注射不超过4处。整个下肢自踝至注射处近侧，应用弹力绷带包扎或穿弹力袜后，立即开始主动活动。维持弹力织物压迫时间，不少于6周。 手术治疗：根本方法 高位结扎大隐或小隐静扎； 剥脱曲张的大隐或小隐静脉； 结扎功能不全的交通静脉 选择切口 大隐静脉高位结扎术 静脉抽剥 手术前后对照 并发症及处理 血栓性静脉炎： 曲张静脉内的血流缓