23.1儿科常见疾病-小儿肺炎（课件）-《临床疾病概要》 同步教学(重庆大学出版社）

小儿肺炎 PART 01 肺炎的分类 一、肺炎概述 定义 肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变 主要临床表现有发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性的中、细湿啰音 严重者可引起呼吸衰竭，也可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统等，出现相应的临床表现 3 二、肺炎的分类 病程<1个月 病程分类 迁延性肺炎 病程1~3个月 急性肺炎 慢性肺炎 病程>3个月 病因分类 病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 病理分类 大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎 呼吸道合胞病毒（RSV）占首位 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等 由肺炎支原体所致 衣原体肺炎 由沙眼衣原体（CT）、肺炎衣原体（CP）和鹦鹉热衣原体引起 原虫性肺炎 包括肺包虫病、肺弓形虫病、肺血吸虫病等 真菌性肺炎 由白念珠菌、曲霉、隐球菌等引起，多见于免疫缺陷病者 非感染病因引起的肺炎 如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎等 4 临床表现典型与否分类 典型肺炎 非典型肺炎 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺炎 肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌、某些病毒（如汉坦病毒）等引起的肺炎 二、肺炎的分类 除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状 病情分类 重 症 除呼吸系统出现呼吸衰竭外，其他系统亦严重受累，可有酸碱平衡失调，水电解质紊乱，全身中毒症状明显，甚至危及生命 轻 症 社区获得性肺炎（CAP） 指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎 医院获得性肺炎（HAP） 指患儿入院时不存在、也不处于潜伏期而在入院≥48小时发生的感染性肺炎，包括在医院感染而于出院48小时内发生的肺炎 肺炎发生的地点分类 从诊断和治疗的角度出发，感染性肺炎按疑似或证实了的病原学分类更为确切，若无病原学证据，则按病理或其他方法分类 5 PART 02 支气管肺炎 支气管肺炎 病因 病理和病理生理 临床表现和并发症 实验室检查 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗原则 7 病 因（etiology） 病毒病原：占重要地位，尤其在起始阶段 细菌病原：在发展中国家非常重要，常见细菌包括肺炎链球菌（SP）、流感嗜血杆菌（HI）、金黄色葡萄球菌（SA）和卡它莫拉菌（MC） 非典型微生物：支原体、衣原体，增加趋势 混合感染：儿童CAP混合感染率为8％～40％，年龄越小，混合感染的几率越高 8 表 不同年龄组CAP病原情况 年龄组　　　　　　　　　病　　　　原 出生～3w B 族链球菌、革兰氏阴性肠道细菌（如大肠埃希菌等）；巨细胞病毒 3w～3m　 沙眼衣原体；呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎链球菌、百日咳杆菌、金黄色葡萄球菌 4m～5y　 呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒 和鼻病毒；肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌；肺炎支原体；结核分支杆菌 5y～　　 肺炎链球菌；肺炎衣原体； 肺炎支原体；结核分支杆菌 注：病原按照发生频率依次递减的顺序粗略排列 病理生理（pathophysiology） 病 原 黏膜水肿、管腔狭窄 充血水肿、泡壁增厚 腔内充满炎症渗出物 低氧血症 高碳酸血症 咳 嗽 气 促 啰 音 鼻翼扇动 三凹征 感染中毒症状 循环系统症状 消化系统症状 神经系统症状 水电平衡紊乱 毒素 10 临床表现（clinical manifestations） 病毒病原：占重要地位，尤其在起始阶段 全身症状：发热、神软/烦躁、食欲减退、腹泻 呼吸系统症状：咳嗽、气促、喘息 呼吸系统体征：呼吸困难、发绀、三凹征、啰音 WHO推荐：呼吸频率超过以下标准要考虑肺炎 <2 个月 >60次/分 2～12个月 >50次/分 1～5岁 >40次/分 11 重症肺炎临床表现 呼吸系统 周围型：呼吸困难明显；中央型：呼吸节律改变； 血气示PO2＜50mmHg，和/或PCO2＞50mmHg时，即为呼吸衰竭 神经系统 烦躁和/或嗜睡，惊厥和意识障碍，球结膜水肿，前囟隆起，光反射迟钝、呼吸节律不整或呼吸暂停，脑膜刺激征阳性，CSF压力增高 循环系统 面色苍白或发灰、甲床毛细血管再充盈时间延长；HR增快；心音低钝；肝迅速增大；尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿；心力衰竭？ 消化系统 频繁呕吐、严重腹胀、呕血、便血等症状，因膈肌上抬加重呼吸困难，听诊肠鸣音消失，大便隐血试验阳性 重症肺炎临床表现 水电平衡紊乱 酸中毒（代谢性/呼吸性）；碱中毒（代谢性/呼吸性） 高钾血症/低钾