14.2泌尿外科常见疾病-尿石症（课件）-《临床疾病概要》 同步教学(重庆大学出版社）

重点难点 了解 掌握 上尿路结石与下尿路结石的临床表现、诊断与鉴别诊断 上尿路结石与下尿路结石的治疗原则与方法 尿路结石形成的机制及结石形成的临床表现、诊断与鉴别诊断 第一章 概 述 分为上尿路结石和下尿路结石 我国尿路结石的发病率为1%～5%，南方地区高达5%～10% 男∶女为3∶1，上尿路结石男女比例接近，下尿路结石男性明显多于女性 尿路结石概述 一、发病率 Incidence 尿路结石可分为上尿路结石和下尿路结石，前者是肾结石（renal calculi）和输尿管结石（ureteral calculi），后者是膀胱结石（vesical calculi）和尿道结石（urethral calculi）。 我国尿路结石的发病率为1%～5%，南方地区高达5%～10%，新发病率约为150～200/10万人。男：女为3:1. 肾钙化斑、过饱和结晶、结石基质、晶体抑制物质、异质促进成核学说是结石形成的基本学说 尿路结石概述 二、尿路结石的形成机制 （Mechanism of Urinary calculus） 尿石症的形成机制尚未完全清楚，有多种学说，肾钙化斑、过饱和结晶、结石基质、晶体抑制物质、异质促进成核学说是结石形成的基本学说。许多资料显示，尿路结石可能是多种影响因素所致。 代谢异常： ①形成尿结石的物质排出增加；②尿pH改变；③尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少 局部病因：尿路梗阻、感染和尿路存在异物均是诱发结石形成的局部因素 药物相关因素：一类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物；另一类为能够诱发结石形成的药物 三、结石的病因 （Etiology） 代谢异常 ①形成尿结石的物质排出增加②尿pH改变③尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少，使盐类和有机物质的浓度增高。 局部病因 尿路梗阻、感染和尿路存在异物均是诱发结石形成的局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路异物，后者会加重梗阻与感染的程度。 3.药物相关因素 药物引起的肾结石占1%～2%。相关的药物分2类：一类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，这些药物本身就是结石的成分。另一类为能够诱发结石形成的药物，如乙酰唑胺，Vit D、Vit C和皮质激素等。 草酸钙 （Cal.Oxalate）：硬，粗糙，不规则，棕褐色；X线阳性 磷酸钙 （Cal.Phosphate）：脆，粗糙，不规则，灰白色；X线阳性 尿酸 （Uric Acid）：硬，光滑，类圆，黄色；X线阴性 胱氨酸 （Cystine）：光滑，淡黄色，蜡样外观；X线阴性 尿路结石概述 四、 尿结石成分及性质 （Components of Urinary Calculus） 草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。通常尿结石以多种盐类混合形成。草酸钙结石质硬，不易碎，粗糙，不规则，呈桑椹样，棕褐色，尿路平片易显影。磷酸钙、磷酸镁铵结石与尿路感染和梗阻有关，易碎，表面粗糙，不规则，常呈鹿角形，灰白色、黄色或棕色，尿路平片可见多层现象。尿酸结石与尿酸代谢异常有关，其质硬，光滑，多呈颗粒状，黄色或红棕色，纯尿酸结石不被尿路平片所显影。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病所致，质坚，光滑，呈蜡样，淡黄至黄棕色，X光平片亦不显影。 尿路结石在肾和膀胱内形成 肾结石常先发生在肾盏，由于结石使肾盏颈部梗阻，会引起肾盏积液或积脓 鹿角形结石 结石常停留或嵌顿于输尿管三个生理狭窄处 肾盏结石的发展 输尿管生理狭窄 五、病理生理 尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。 结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下1/3处最多见。 肾结石常先发生在肾盏，增大后向肾盂延伸。由于结石使肾盏颈部梗阻，会引起肾盏积液或积脓，进一步导致肾实质萎缩、瘢痕形成，甚至发展为肾周围感染。 结石在肾盏内慢慢长大，充满肾盂及部分或全部肾盏，形成鹿角形结石。 第二章 上尿路结石 上尿路结石 临床表现 Clinical Presentations 1.疼痛（Pain） （1）肾绞痛（Renal colic） 肾区剧烈绞痛伴大汗 辗转不安，恶心，呕吐 沿输尿管走行放射 （2）腰部钝痛（Flank dull pain） 见于肾盂不活动大结石 1.疼痛 肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。 输尿管结石可引起肾绞痛（renal colic）或输尿管绞痛，典型的表现为疼痛剧烈难忍，阵发性发作位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟，还可涉及同侧睾丸或阴唇。结石处于输尿管膀胱壁段或输尿管口，可伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛。肾绞痛常见于结石活动并引起输尿管梗阻的情况。 2.血尿 肉眼血尿（Gross hematuria） 镜下血尿（Microscopi