9.3外科总论-外科感染（课件）-《临床疾病概要》第二课时 同步教学(重庆大学出版社）

外科感染 重点难点 熟悉 了解 掌握 手部急性化脓性细菌感染的临床表现和诊断 手部急性化脓性细菌感染的预防和治疗 手部急性化脓性细菌感染的病因和病理 1. 手部急性化脓性细菌感染由微小擦伤、针刺和切伤等手部外伤后细菌感染所致 2. 包括甲沟炎、脓性指头炎、手掌侧化脓性腱鞘炎、掌深间隙感染和和滑囊炎 一、概述 3. 严重的手部急性化脓性感染会影响手部功能，甚至致残 1. 主要致病菌：金黄色葡萄球菌 2. 手部感染病理特点： （1）手掌皮肤较手背厚而坚韧，脓肿易通过淋巴管或直接反流到手背侧 （2）掌心感染化脓后，炎症不易向四周扩散，而往往向深部组织蔓延 （3）手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙相互沟通，感染可以蔓延 （4）手指末节皮下组织分隔成致密的小腔隙，感染后组织内张力较高， 可致剧痛甚至指骨缺血、坏死、骨髓炎 （5）肌腱与腱鞘感染后导致病变部位缩窄或瘢痕 二、病因和病理 手掌侧腱鞘、滑囊和深间隙 1. 甲沟炎：甲沟皮下红肿热痛，后化脓，蔓延成半环状 （一）甲沟炎和脓性指头炎 2. 脓性指头炎：指头肿痛，全身炎性反应，可致软组织及指骨坏死 二、临床表现 1.化脓性腱鞘炎：患指肿胀，被动屈曲剧痛 （二）急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎 病情进展迅速，24小时即可出现明显的局部与全身症状 2.化脓性滑囊炎：拇指或小指及环指肿胀微屈，拇指不能外展及伸直，鱼际处压痛 二、临床表现 1. 全身炎症反应明显，肘内或腋窝淋巴结肿痛 （三）掌深间隙急性细菌性感染 2. 掌心或手背肿胀，手指被动屈曲位，鱼际及患指肿痛 二、临床表现 1. 化脓前局部敷药或理疗，化脓后切开引流 2. 口服敏感抗生素 三、预防与治疗 （一）甲沟炎和脓性指头炎 甲沟炎与切开引流 指头炎与切开引流 1.避免手的损伤，并及时处理手外伤，防止继发细菌感染 （二）急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎 2.及早切开引流，给予敏感抗生素 三、预防与治疗 3.切口近端距掌横纹≥1.5cm 手指屈肌腱鞘炎、滑囊炎、张深间隙感染的手术切口 1. 早期切开引流 （三）掌深间隙急性细菌性感染 2. 静滴敏感抗生素 三、预防与治疗 3. 即使手背肿胀，仍应从掌面切开而非手背 脓毒症 第四节 脓毒症(sepsis)的定义为：机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。当脓毒症合并出现严重的循环障碍和细胞代谢紊乱时，称为脓毒症休克(septic shock) 2. 脓毒症的病因 一、脓毒症的定义、病因和临床表现 1. 脓毒症的定义 脓毒症常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，导致脓毒症的原因包括致病菌数量多、毒力强和机体免疫力低下；另外，一些潜在的感染途径需要注意 脓毒症常见表现包括：①发热，可伴寒战；②心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；③神志改变，如淡漠、烦躁、谵妄、昏迷；④肝脾可肿大，可出现皮疹 3. 脓毒症的临床表现 1. 脓毒症的诊断标准 二、脓毒症的诊断标准和治疗 脓毒症的诊断标准为脓毒症相关的序贯器官衰竭评分（SOFA），但由于SOFA计算繁琐且需要血液化验检查，临床上建议使用快速SOFA（qSOFA）对感染或疑似感染者先进行初步评估 脓毒症与脓毒症休克临床诊断流程图 根据2016版脓毒症与脓毒症休克国际处理指南，脓毒症的治疗可大致分为以下四个部分： ①早期复苏；②抗微生物治疗；③感染源控制；④其他辅助治疗 2. 脓毒症的治疗 项目 指标及评分 1 2 3 4 呼吸系统PaO2/FiO2[mmHg(kPa)] < 400 (53.3) < 300 (40.0) < 200 (26.7) 且需机械通气 < 100 (13.3) 且需机械通气 神经系统 Glasgow昏迷评分 13 ~ 14 10 ~ 12 6 ~ 9 < 6 心血管系统 药物剂量[μg/(kg·min)] 平均动脉压(MAP) < 70 mmHg 多巴酚丁胺（任何剂量）或多巴胺 ≤ 5 多巴酚丁胺5 ~ 15或（去甲）肾上腺素 ≤ 0.1 多巴酚丁胺 > 15或 （去甲）肾上腺素 > 0.1 凝血系统 血小板计数(× 103/μl) < 150 < 100 < 50 < 20 肝脏 血清胆红素[mg/dl (μmol/L)] 1.2 ~ 1.9 (20 ~ 32) 2.0 ~ 5.9 (33 ~ 101) 6.0 ~ 11.9 (102 ~ 204) > 12 (204) 肾脏 肌酐[mg/dl (μmol/L)] 或尿量(ml/d) 肌酐1.2 ~ 1.9 (110 ~ 170) 肌酐2.0 ~ 3.4 (171 ~ 299) 肌酐3.5 ~ 4.9 (300 ~ 440) 或尿量 < 500 肌酐 > 5.0 (440) 或尿量 < 200 SOFA评分表