内科呼吸系统PPT——肺结核、慢性阻塞性肺疾病病人的护理（人卫第四版）

内科护理学 呼吸系统 目录 肺结核病人的护理 肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。排菌肺结核患者为重要传染源。 一、概要 1.病原为结核分枝杆菌特性 （1）染色具有抗酸性。 （2）抵抗力强：在阴湿处能生存 5 个月以上，但在烈日曝晒下 2h 或煮沸 5min 能被杀死。 （3）70％乙醇接触 2 分钟，亦可杀菌。 （4）将痰吐在纸上直接焚烧是最简单而有效的灭菌方法。 二、病因及发病机制 2.传播途径 （1）主要经呼吸道传播，也可通过污染的食物或食具感染。 （2）结核菌侵入人体后 4～8 周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的反应称为变态反应。人体的免疫力低下时，受到大量毒力强的结核菌入侵才会发病。 二、病因及发病机制 3.分型 （1）原发型肺结核：多见于儿童或初次进入城市的成年人。X 线示哑铃形阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。 （2）血行播散型肺结核：X 线显示双肺满布粟粒状阴影，常在症状出现 2 周左右出现。 二、病因及发病机制 ③继发性肺结核：多见于成年病人。 a、浸润型肺结核：最常见，X 线示片状、絮状阴影。 b、空洞型肺结核：病人痰中经常排菌。 c、纤维空洞型肺结核：易发生大咯血。 ④结核性胸膜炎：胸痛为首发或主要症状。 ⑤其他肺外结核。 二、病因及发病机制 1.症状 （1）全身毒性症状：常有午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等。 （2）呼吸系统症状：咳嗽，咳痰，多次或大咯血；随呼吸和咳嗽而加重的胸痛，为结核性胸膜炎首发或主要症状。 三、临床表现 2.根据咯血量判断咯血程度 （1）少量咯血，24小时咯血量在100ml以内； （2）中等量咯血，24小时咯血量为100～500ml； （3）大量咯血，24小时咯血量在500ml以上，或一次咯血量大于300ml。 三、临床表现 1.痰结核菌检查：确诊肺结核最特异的最简便的方法。 2.结核菌素试验（PPD）：通常取 0.1ml 结核菌纯蛋白洐化物，皮内注射，注射后 48~72h 观察结果。 四、辅助检查 3.结果 （1）阴性： ＜5mm 。 （2）弱阳性：5～9mm 。 （3）阳性： 10～19mm 。 （4）强阳性：≤ 20mm或出现水疱、坏死。 四、辅助检查 1.阳性临床意义 （1）成年人阳性结果仅表示曾有结核分枝杆菌感染，但并不一定患结核病。 （2）3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病。 （3）3卡介苗接种后效果的验证指标。 五、结核菌素试验意义 2.阴性临床意义 （1）没有结核菌感染。 （2）初感染结核菌4~8周内。 （3）机体免疫低下或受抑制，可呈假阴性，如严重营养不良、重症肺结核等。 五、结核菌素试验意义 1.抗结核化学药物治疗（简称化疗） （1）原则是早期、联合、适量、规律和全程治疗。 （2）化疗药物： 1）杀菌剂：异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺 2）抑菌剂：对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇、氨硫脲卡那霉素等。 六、治疗原则 药名 抗菌特点 主要副作用 异烟肼 全杀菌剂 周围神经炎 利福平 全杀菌剂 肝功能损害、过敏反应 链霉素 半杀菌剂 听力障碍、眩晕、肾功能损害 吡嗪酰胺 半杀菌剂 胃肠道不适，肝功能损害，高尿酸血症，关节痛 乙胺丁醇 抑菌剂 视神经损害 六、治疗原则 1.卧床休息，患侧卧位。 2.咯血时不要屏气，将血轻轻咯出，否则易诱发喉头痉挛. 3.止血：垂体后叶素首选 ，高血压、冠心病及孕妇禁用此药。 4.咯血窒息是咯血致死的主要原因，头低脚高45°的俯卧位。 七、咯血的处理 1.控制传染源：咳痰后，将痰吐在纸上用火焚烧。 2.餐具、痰杯应煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒。 3.使用过的被褥、书籍应在烈日下曝晒6个小时以上。 4.接种卡介苗：是最有效的预防措施。 八、护理措施 目录 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 1.慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 2.慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻的现象，把具有气流受阻为特征的一类疾病称为慢性阻塞性肺疾病，简称 COPD。 一、概念 吸烟是最重要的发病因素，感染是其发生发展的重要因素。 二、病因 吸烟 老慢支 肺气肿 肺心病 Ⅱ型呼衰 COPD 肺性脑病 （桶状胸、过清音） 二、病因 21 1.症状 （1）慢支支气管炎：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾患。往往清晨起床或体位变动时较明显。 （2）阻塞性肺气肿：咳、痰、喘+逐渐加重的呼吸困难。 三、临床表现 2.肺部及心脏体征 （1）视诊：桶状胸、呼吸变浅、频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。 （2）触诊：语颤减弱或