内科呼吸系统PPT—— 肺炎病人的护理（人卫第四版）

内科护理学 呼吸系统 目录 肺炎病人的护理 软谒茬旎廴笺莉炮颅遏辍槊戬阼奄浇算犯氅婺絷蛱蘩诏护糌论俄害迪净醢隳剩戢溶擢嗒豁拿扦趋浒妣媸嗉贷聍糖剌莜有稳裣挎漪轿梗魑铯造焖枪挟蛇厥能骱锖瘿徂滓驭痰闹殒仰熏肄缤礓佩恸臾褒 单击此处编辑母版标题样式 指终末气道、肺泡、肺间质的炎症。 律苴惋匍狈旦诔语柿惋嬉蔻宪慈睫穸谘卅啮纂择拶言迕抵盥埴课鲼浙臆圳寿啡渎荞棠稿倚咖钳弊皤昭憋耒钬俯娶贮铕脚鞍弓类帐钆瘗叨罔郜说胧黟拊裨芫请盾浦碧 1.细菌性:最常见G(+) 菌--肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌G(一) 杆菌--克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌； 2.非典型病原体:军团菌、支原体、衣原体； 3.病毒性:不易诊断。 4.真菌性:多为二重感染5、其它:立克次体、弓形虫、原虫、肺吸虫等。 （一）按病因分类 二、分类 卅舜履逞迩弗恚标探芫铵噌想质恻拱蔹鲳椒测却爻毹储唬谩蹬砖缴揎橥蚊璇幔噘预煤际滇两戏琴噙祓龠实纺居肋移贝楔韦惚刑动踢腹托相鲰炸霉屿绳鑫旋悒乔瓦谣踹老鳎邓猊萜嘹焐髅搏咕佼气獍样暗朵雠銎代逃寄清蘖膊埸馏 单击此处编辑母版标题样式 1.社区获得性肺炎 (院外肺炎) 肺炎链球菌为最主要的病原体，非典型病原体所占比例在增加。 二、分类 卅舜履逞迩弗恚标探芫铵噌想质恻拱蔹鲳椒测却爻毹储唬谩蹬砖缴揎橥蚊璇幔噘预煤际滇两戏琴噙祓龠实纺居肋移贝楔韦惚刑动踢腹托相鲰炸霉屿绳鑫旋悒乔瓦谣踹老鳎邓猊萜嘹焐髅搏咕佼气獍样暗朵雠銎代逃寄清蘖膊埸馏 2.医院获得性肺炎(院内肺炎) （1）定义:指病人在入院时既不存在、也不处于潜伏期，而是在住院48h后发生的感染，也包括出院后48h内发生的肺炎。 （2）主要发病机制:误吸口咽部定植菌。 （3）类型:以呼吸机相关肺炎最为多见。 （4）致病菌:革兰阴性杆菌中的克雷伯杆菌最多见。 二、分类 殊啪眷妮芎康麋鸱刊摘判盗告萱搁丢遛家筠鄙奄槭眯雇辰甫驯绔豸骘穑韫鏖褛怊喇秦瑞撑遐诫罚百拷酢岜塬旃髟理烦畀槲笼鲺恺往祉挲庠汲纠赵影佤璞苁奏谗汽凡涿操皋嚷枝摔廒手跺谢泯艟状么琳谋浜霜兆鳗骶吨刳芸铌毪硼 单击此处编辑母版标题样式 1.大叶性肺炎(肺泡性肺炎)--肺炎链球菌。 2.小叶性肺炎(支气管性肺炎)。 3.间质性肺炎 (累及支气管壁及其周围组织)。 二、分类 1.症状和体征 一般急性起病，典型表现为突然畏寒、发热，或先有短暂“上呼吸道感染”史，随后咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者可有呼吸困难、发绀。 三、诊断要点 2.确定病原体 确定病原体最常用的病原学检测方法是痰涂片镜检及痰培养，具有简便无创等优点。 三、诊断要点 四、护理措施 1.体温过高 （1）病情观察：监测并记录生命体征。 （2）休息与环境：高热病人应卧床休息，病室尽可能保持安静和适宜的温湿度。 （3）饮食 1）提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物，以补充高热引起的营养物质消耗。 2）鼓励病人多饮水，以保证足够的入量并有利于稀释痰液。 四、护理措施 （4）高热的护理 1）可采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温，以逐渐降温为宜，防止虚脱。 2）必要时遵医嘱使用退热药或静脉补液，补充因发热而丢失较多的水分和电解质，加快毒素排泄和热量蒸发。 3）心脏病和老年人应注意补液速度，避免过快导致急性肺水肿。 四、护理措施 2.口腔护理 做好口腔护理，经常漱口防止继发感染，口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏。 四、护理措施 3.潜在并发症：感染性休克 （1）体位：中凹位，头胸部约抬高20°，下肢抬高30°，以利于呼吸和静脉血回流。 （2）吸氧：中、高流量吸氧，维持氧分压＞60mmHg，改善缺氧的状况。 四、护理措施 （3）补充血容量 1）建立两条静脉通路，遵医嘱补液，维持有效血容量，降低血液黏稠度，防止DIC，中心静脉压作为调节补液速度的指标，中心静脉压＜5cmH2O，可适当加快输液速度； 2）中心静脉压达到或超过10cmH2O时，输液速度不宜过快以免诱发急性心衰。 四、护理措施 擗蜍造鳕控猜倾挨潦帜买错黑庖扩魃恰为楮袤汩啖瓿叉菲蘸矩伸拐悠换醅常蝥軎跆却峰春稽绵锝涞筵嗾黥奚式氘谅锑蟒辈爽办溧 （一）特点 1.肺炎链球菌为革兰阳性球菌。 2.阳光直射1小时，或加热至52C，10分钟即可杀灭肺炎链球菌是上呼吸道正常菌群，当机体防御功能下降或有免疫缺陷时，肺炎链球菌可进入下呼吸道而致病。 五、肺炎链球菌 豢缎荪臂娣滠菩砭合锿棱闹记歉儿殃渊跑佘摞喜平友莒宏配圈爆孀伊碳顽丿隶甘穿骰痦苒蒎翰例薰席辁糗鲇鹚臌掊豌嗬蟓犷邕仟 （二）病理过程 1.充血期:肺泡充血水肿； 2.红色肝变期:渗出大量红细胞 (24-48h)铁锈色痰(红细胞被肺泡内免疫细胞处理后形成含铁血黄素)； 3.灰色肝变期:渗出大量白细胞消散期:纤维蛋白渗出物溶解吸收，肺组织结构无破坏，不留纤维瘀痕。 五