内科内分泌系统PPT—糖尿病病人的护理（人卫第四版）

内科护理学 内分泌系统 目录 糖尿病病人的护理 糖尿病是一种由不同原因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，而引起的以（慢）性高血糖为突出表现的内分泌代谢疾病。 一、病因与发病机制 1.1 型糖尿病 胰岛受病毒、自身免疫等因素破坏，β细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏（分泌不足）。主要见于年轻人。 2.2 型糖尿病 主要与遗传有关，有家族史、多见于 40 岁以上成人，超体重者占多数。 二、分型 1.代谢紊乱综合征 “三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。常见于1型糖尿病病人。 2.皮肤瘙痒 由于高血糖及末梢神经病变导致皮肤干燥和感觉异常，病人常有皮肤瘙痒。 三、临床表现 3.其他症状 四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘、视力模糊等。 三、临床表现 1.糖尿病酮症酸中毒（DKA） （1）临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。 （2）出现意识障碍时则称为糖尿病酮症酸中毒昏迷，为内科急症之一。 四、并发症 （3）诱因 1）1型糖尿病病人有自发DKA倾向。 2）2型糖尿病病人在一定诱因作用下也可发生DKA，常见诱因有：感染、胰岛素治疗不适当减量或治疗中断。 四、并发症 （4）临床表现 1）早期为乏力和“三多一少”症状加重；随后出现食欲减退、恶心、呕吐、常伴头痛、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味（丙酮味）。 2）出现严重失水、尿量减少、血压下降和四肢厥冷。 3）晚期各种反射迟钝甚至消失，病人出现昏迷。血糖多为16.7～33.3mmol/L。 四、并发症 2.高渗高血糖综合征 （1）临床以严重高血糖、高血浆渗透压和脱水为特点，无明显酮症酸中毒，意识障碍和昏迷。 （2）最初为多尿多饮，出现严重脱水和神经精神症状，病人淡漠、嗜睡，晚期逐渐昏迷尿少甚至尿闭，无酸中毒样深大呼吸。 四、并发症 （3）失水更为严重，神经系统症状更为突出。 （4）血糖一般为33.3～66.6mmol/L。 四、并发症 3.低血糖 （1）一般将血糖≤2.8mmol/L作为低血糖的诊断标准，而糖尿病病人血糖值≤3.9mmol/L就属于低血糖范畴。 （2）临床表现： 1）交感神经兴奋：心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、面色苍白等。 四、并发症 2）中枢神经症状 初期为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡，后可有幻觉、躁动、易怒、认知障碍，严重时发生抽搐、昏迷。 四、并发症 大血管：心脑血管疾病 微血管：糖尿病肾病、视网膜病变 神经病变：周围神经病变 4.慢性并发症 感染：泌尿系感染、肺炎 四、并发症 5.糖尿病足 （1）是指与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 （2）基本发病因素是神经病变、血管病变和感染。其主要临床表现为足部溃疡与坏疽，是糖尿病病人截肢、致残的主要原因之一。 四、并发症 1.血糖测定 （1） 血糖是诊断糖尿病的主要依据，也是检测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标。 （2）空腹血糖值正常范围为3.9～6.0mmol/L；≥7.0mmol/L为糖尿病。 五、实验室及其他检查 2.葡萄糖耐量试验 （1）试验于清晨进行，禁食8-10小时。试验日空腹取血后成人口服葡萄糖水（75g葡萄糖溶于300ml水中），在5分钟内服下。 （2）服后30分钟、60分钟、120分钟和180分钟时取静脉血测血糖。 五、实验室及其他检查 3.糖化血红蛋白A1（HbA1）测定 HbA1是葡萄糖与血红蛋白的氨基发生反应的产物，是不可逆反应，其浓度与平均血糖呈正相关，并与血糖升高的程度和持续时间相关。 五、实验室及其他检查 糖尿病治疗强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则。 六、治疗要点 1.饮食治疗 （1）饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是预防和控制糖尿病必不可少的措施。 （2）饮食治疗的目的是维持理想体重，保证未成年人的正常生长发育。 六、治疗要点 2.运动疗法 （1）适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。 （2）运动还可减轻病人的压力和紧张情绪。 （3）运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。 （4）应根据病人年龄、性别、体力、病情及有无并发症等安排适宜的活动，循序渐进，并长期坚持。 六、治疗要点 3.口服药物治疗 主要包括胰岛素分泌剂（磺脲类和非磺脲类）、增加胰岛素敏感性药物（双胍类和噻唑烷二酮类）和α葡萄糖苷酶抑制剂。 六、治疗要点 （1）促胰岛素分泌剂——磺脲类 1）常用的有格列本脲（优降糖）、格列吡嗪、格列齐特等。 2）磺脲类作为单药治疗主要应用于新诊断的2型糖尿病病人通过饮食和运动控制血糖不理想时，肥胖2型糖尿病人应用双胍类药物治疗后血糖控制不满意或因胃肠道反应不能耐受者。 六、治疗要点