内科泌尿系统PPT—慢性肾衰竭、尿路感染病人的护理（人卫第四版）

内科护理学 泌尿系统 目录 慢性肾衰竭病人的护理 慢性肾衰竭简称慢性肾衰，是指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起GFR下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。 一、概要 我国以原发性肾小球肾炎（最常见）、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎、梗阻性肾病、多囊肾等较多见。 二、病因 1.消化系统表现 最早、最常出现的症状。晚期病人呼出气体中有尿味。 2.心血管系统表现 （1）高血压：最常见； （2）心力衰竭：常见死亡原因之一。 三、临床表现 3.贫血 与促红细胞生成素减少有关。 4.皮肤瘙痒 与尿素霜刺激皮肤有关。 三、临床表现 5.水、电解质和酸碱平衡失调 （1）水肿或脱水；（2）高血钾及低血钾；（3）酸中毒；（4）低钙血症与高磷血症。 6.感染 易合并感染，以肺部感染多见。感染时发热可无正常人明显。 三、临床表现 1.诊断慢性肾衰竭最重要的尿常规指标是：蜡样管型。 2.肾功能检查：血肌酐、血尿素氮水平增高，内生肌酐清除率降低。 四、辅助检查 1.营养治疗 （1）饮食治疗：给予低蛋白饮食时应考虑个体化，并密切监测营养指标，以避免发生营养不良。 （2）应用必需氨基酸或α-酮酸治疗：一般在低蛋白饮食的基础上配合使用。 五、治疗要点 2.控制高血压和肾小球内高压力 （1）严格、有效的控制血压是延缓慢性肾衰竭进展的重要措施之一。 （2）首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。 五、治疗要点 3.贫血的治疗 （1）肾性贫血给予刺激红细胞生成剂，常用重组人类促红细胞生成素。 （2）治疗期间同时静脉补充铁剂。 （3）严重者予以输血。 五、治疗要点 1.营养失调：低于机体需要量 （1）蛋白质：慢性肾衰病人应限制蛋白质摄入，饮食中50%以上的蛋白质应为优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。 （2）热量：一般每天供应的热量为126-147kJ/kg，主要由碳水化合物和脂肪供给。 六、护理措施 2.活动无耐力 （1）休息与活动的量视病情而定。 （2）贫血严重的病人应卧床休息，并告诉病人坐起、下床时动作宜缓慢。 （3）长期卧床病人应指导或帮助其进行适当的床上活动，避免发生静脉血栓或肌肉萎缩。 六、护理措施 3.血液净化治疗的护理 （1）适应症：急、慢性肾衰竭、急性药物或毒物中毒等。 （2）相对禁忌证：颅内出血或颅内压升高、药物难以纠正的严重休克、心力衰竭、极度衰竭等。 六、护理措施 4.并发症及其护理 （1）低血压：指透析中收缩压下降≥20mmHg，平均动脉压下降≥10mmHg。 预防措施： ①严格控制透析间期体重增加。 ②避免透析前服用降压药。 ③改用序贯透析。 ④对醋酸盐透析液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液。 六、护理措施 （2）失衡综合症：神经精神症状。 预防措施： ①血清尿素氮下降水平控制在30%～40%。 ②减慢血流速度。 ③缩短透析时间，控制在2～3小时内。 ④适当提高透析液钠浓度和葡萄糖浓度。 六、护理措施 1.急性膀胱炎 （1）单剂量疗法：可选用磺胺甲恶唑2.0g、甲氧苄啶0.4g、碳酸氢钠1.0g，1次顿服（简称STS单剂）。 （2）短程疗法：可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢类，连用3天。 七、治疗要点 （3）7天疗法：对于妊娠妇女、老年病人、糖尿病病人、机体免疫力低下及男性病人不宜使用单剂量和短疗程法，应持续抗菌药物治疗7天。 （4）无论是何种疗程，在停服抗菌药物7天后，需进行尿细菌培养。 七、治疗要点 2.急性肾盂肾炎 （1）应用抗菌药 1）轻型肾盂肾炎宜口服有效抗菌药物 14天，可选用喹诺酮类、半合成青霉素类或头孢菌类。 2）严重肾盂肾炎有明显毒血症状者需静脉给药，若治疗后病情好转，可于热退后继续用药3天，再改为口服抗菌药，继续治疗满2周。 七、治疗要点 （2）碱化尿液：口服碳酸氢钠片（1g，每天3次）。 1）缓解症状。 2）抑制细菌生长和避免血凝块形成。 3）增强磺胺类药物效果。 4）减少磺胺类药物结晶。 七、治疗要点 目录 尿路感染病人的护理 1.尿路感染是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。 2.多见于育龄女性、老年人、免疫力低下及尿路畸形。 3.为上尿路感染和下尿路感染，前者指肾盂肾炎，后者包括膀胱炎和尿道炎。 一、概要 1.主要为细菌感染所致，致病菌以革兰阴性杆菌为主，其中以大肠杆菌最常见。 2.大肠杆菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿路感染。 3.尿路结石以变形杆菌、克雷伯杆菌感染多见。 二、病因 4.铜绿假单胞菌感染常发生于尿路器械检查后或长期留置导尿的病人。 5.性生活活跃女性以柠檬色或白色葡萄球菌感染多见。 6.糖尿病及免疫功能低下者可发生真菌感染。 二、病因 1.感染途径