内科泌尿系统PPT— 慢性肾小球肾炎、肾病综合征病人的护理（人卫第四版）

内科护理学 泌尿系统 目录 慢性肾小球肾炎病人的护理 1.慢性肾炎系由各种原发性肾小球疾病迁延不愈发展而成，少数由急性肾小球肾炎演变而来。 2.慢性肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导性炎症。 一、病因与发病机制 1.以青、中年为主，男性多见。大多起病隐匿。 2.尿液的改变 （1）蛋白尿：出现较早，是慢性肾炎必有的症状，多为轻、中度。 （2）血尿：出现较早，多为镜下血尿。 （3）肾小管功能损害明显者，夜尿增多。 二、临床表现 3.水肿 早期水肿时有时无，且多为眼睑和（或）下肢的轻中度水肿。 4.高血压 部分病人以高血压为突出表现。 二、临床表现 1.尿液检查 （1）多数尿蛋白（+～+++）。 （2）镜下可见多形性红细胞，可有红细胞管型。 2.血常规检查 （1）早期多正常或轻度贫血。 （2）晚期红细胞计数和血红蛋白明显下降。 三、辅助检查 3.肾功能检查 晚期血肌酐和血尿素氮增高，内生肌酐清除率下降。 三、辅助检查 1.治疗原则为防止或延缓肾功能恶化，改善或缓解临床症状，防治严重并发症。 2.优质低蛋白饮食原则 （1）肾功能不全者给予优质低蛋白、低磷饮食。 （2）目的是为了减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。 （3）低蛋白饮食时，可使用必需氨基酸或α-酮酸。 四、治疗要点 3.降压治疗 （1）为控制病情恶化，血压最好控制在130/80mmHg以下，尿蛋白控制在1g/d以下。 （2）若尿蛋白＞1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下。 （3）肾素依赖性高血压，药物首选：ACEI、ARB。（4）容量依赖性高血压，选用噻嗪类利尿药，如氢氯噻嗪。 四、治疗要点 4.应用抗血小板药 有一定降低尿蛋白的作用，常用双嘧达莫和阿司匹林。 5.防治引起肾损害的各种原因 （1） 预防与治疗各种感染，尤其上呼吸道感染。 （2）禁用肾毒性药物。 四、治疗要点 饮食指导坚持优质低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食。 五、健康指导 目录 肾病综合征病人的护理 肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的、以大量蛋白尿（蛋白尿＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白＜30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。 一、概要 1.原发性：原发性肾病综合征病因不明，主要发病机制为免疫介导性炎症所致的肾损害。 2.继发性：继发于全身性或其他系统疾病（糖尿病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、肾淀粉样变性、多发性骨髓瘤等）。 二、病因与发病机制 1.大量蛋白尿 典型病例可有大量选择性蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）。 2.低蛋白血症 血浆清蛋白低于 30g/L。 三、临床表现 3.水肿 最突出的体征，与血浆胶体渗透压下降有关。 4.高脂血症 其发生与低清蛋白血症刺激肝脏代偿性地增加脂蛋白合成以及脂蛋白分解减少有关。 三、临床表现 1.感染 为肾病综合征常见的并发症。感染的发生与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。 四、并发症 2.血栓及栓塞 以肾静脉血栓最常见，是影响疗效和预后的重要因素。 3.动脉粥样硬化 4.急性肾衰竭：可诱发肾前性氮质血症。 四、并发症 1.尿液检查 （1）尿蛋白定性（+++～++++），24小时尿蛋白定量超过3.5g。 五、实验室检查 2.血液检查 （1）血浆清蛋白＜30g/L。 （2）血清胆固醇、甘油三酯增高，低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高。 五、实验室检查 3.肾功能检查 内生肌酐清除率正常或降低，血肌酐、尿素氮可正常或升高。 五、实验室检查 1.一般治疗 （1）卧床休息至水肿消退。长期卧床会增加血栓形成机会，应保持适度的床上及床旁活动。 （2）给予高热量、低脂、高维生素、低盐及富含可溶性纤维的饮食。 六、治疗原则 （3）肾功能良好者给予正常量的优质蛋白，肾功能减退者则给予优质低蛋白。 六、治疗原则 2.对症治疗 （1）利尿消肿：多数病人经使用糖皮质激素和限水、限钠后可达到利尿消肿目的。 （2）对于严重低蛋白血症、高度水肿而有少尿者，可考虑静脉输注血浆或白蛋白。 （3）减少尿蛋白：血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素II受体拮抗剂。 （4）降脂治疗：低脂饮食和降脂药物。 六、治疗原则 3.抑制免疫与炎症 （1）糖皮质激素：糖皮质激素可抑制免疫反应，减轻、修复滤过膜损害。使用原则为起始足量、缓慢减药和长期维持。目前常用泼尼松。 （2）细胞毒类药物：适用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”。常与激素合用。环磷酰胺为最常用的药物。 六、治疗原则 4.并发症防治 （1）感染 一旦发生感染，应选择敏感、强效及无肾毒性的抗生素进行治疗。 （2）血栓及栓塞：高凝状态时，应给予抗凝剂如肝素，并辅以抗血小板药物如双嘧达莫或阿司匹林。 六、治疗原则 1.一般给予正常量的优质蛋白。 2.供给足