内科神经泌系统PPT— 帕金森、癫痫病人的护理（人卫第四版）

内科护理学 神经系统 目录 帕金森疾病病人的护理 1.帕金森病，又称震颤麻痹，是中老年常见的神经系统变性疾病。 2.主要病理改变是黑质多巴胺能神经元变性喝路易小体形成。 一、病因 1.静止性震颤：搓丸样动作。 2.肌强直：“铅管样强直”，“齿轮样强直”。 3.运动迟缓：“写字过小征”、“面具脸”。 4.体位不稳：“慌张步态”。 二、临床表现 1.抗胆碱药：盐酸苯海索。 2.多巴胺替代药：左旋多巴。 3.多巴胺受体激动剂：溴隐亭。 三、药物治疗 1.协助生活护理。 2.走路，步行时要目视前方、不要目视地面。 3.饮食护理：从小量食物开始，让病人逐渐掌握进食的每一步骤，餐具最好使用不易打碎的不锈钢餐具，不能持筷进食者改用汤勺。 4.用药护理：从小剂量开始，逐步缓慢加量直至有效维持。 四、护理措施 目录 帕癫痫病人的护理 癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的临床综合征，具有突然发作和反复发作的特点。 一、概要 1.部分性发作 （1）单纯部分性发作：以局部症状为特征，发作时程短，一般不超过1分钟，发作起始与结束均较突然。无意识障碍 （2）复杂部分性发作：主要特征是有意识障碍，常出现精神症状及自动症。 二、临床表现 2.全面性发作 意识障碍为首发症状。 （1）失神发作： 又称小发作，多见于儿童。特点是短暂意识丧失，持续 5～10s，一般不会跌倒。表现为正在进行某种活动时突然中断、表情呆滞、凝视前方、呼之不应，发作后仍继续原有活动，但对发作无记忆。 二、临床表现 （2）全面强直—阵挛发作 又称大发作，是最常见的发作类型之一 发作分为三期： a.强直期 病人意识丧失，倒地抽搐，常持续10-20秒转入阵挛期。 二、临床表现 b.阵挛期 呼吸肌痉挛，此期持续30-60秒。以上两期均可发生舌咬伤，并伴呼吸停止、心率增快、血压升高、唾液和支气管分泌物增多、瞳孔扩大及对光反射消失等。 二、临床表现 c.发作后期 抽搐停止，昏睡。本期全身肌肉松弛，从发作开始至意识恢复约历时5-10分钟。清醒后病人常感头痛、头晕和疲乏无力，对抽搐过程不能回忆。 二、临床表现 （3）癫痫持续状态 指发作间歇期仍有意识障碍，或发作持续 30 分钟以上未自行停止，最常见的原因是不适当地停用抗癫痫药物。最常见的原因是不适当地停用抗癫痫药物。 二、临床表现 1.病史是诊断癫痫的主要依据，脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查，发作时记录的脑电图诊断意义最大。 2.神经系统检查、生化检查、脑血管造影、CT和MRI等可进一步明确病因。 三、辅助检查 1.最重要的是控制发作，目前以药物治疗为主。 2.强直性发作、部分性发作和部分性发作继发全面性发作首选卡马西平。 3.全面强直阵挛性发作、典型失神、肌阵挛发作、阵挛性发作首选丙戊酸。 4.癫痫持续状态控制发作首选地西泮。 四、治疗原则 1.防止发作时发生意外 （1）评估癫痫类型，如果是强直阵挛性发作，一旦发作应迅速将病人就地平卧，解开领扣和裤带，用软物垫在病人头下； （2）移走身边危险物体，以免抽搐时碰撞造成外伤； 五、护理措施 （3）抽搐发作时床边加床档，护士应保护病人； （4）使用牙垫或厚纱布包裹压舌板垫于病人上、下臼齿之间，防咬伤舌头； （5）抽搐肢体不可用力按压，以免造成骨折或关节脱位； （6）精神运动性发作，应保护病人防止自伤和伤人。 （7）密切观察病情，室内环境应安静，关节及骨突出处应垫棉垫，以免皮肤损伤。 五、护理措施 2.防止窒息发生 （1）癫痫大发作时病人意识丧失，应松解衣领及裤带，病人头位放低，偏向一侧便于唾液和分泌物由口角流出。 （2）必要时可使用吸引器，托起下颌，将舌用舌钳拉出，防止舌后坠堵塞呼吸道。 （3）不可强行喂水、喂药，以免误吸入呼吸道，引起窒息或吸入性肺炎。 五、护理措施 【答案】ABCE。 一、多项选择题 1． 帕金森的临床表现有： A.面具脸 B.写字过小 C.肌强直 D.高血压 E.认知障碍 随堂练习 解析： 帕金森的临床表现以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍为主要特征。首发症状多为震颤。 （1）静止性震颤：始于一侧上肢的远端，逐渐扩展到同侧下肢及对侧上下肢。上肢震颤重于下肢，手指呈现有规律的拇指对掌和余指屈曲的震颤，形成“搓丸样动作”。 （2）肌强直：本病的主要特征之一，表现为被动运动关节时的“折刀样强直”，“铅管样强直”，如合并有震颤，可表现为“齿轮样强直”。 （3）运动迟缓：“写字过小”、“面具脸”等。 （4）姿势步态异常：“慌张或前冲步态”。 （5）其他：日常活动受限、吞咽困难或反呛等；晚期病人可出现痴呆、忧郁症等。 随堂练习 谢谢观看 $$