内科消化系统PPT—肝硬化病人的护理（人卫第四版）

内科护理学 目录 肝硬化病人的护理 1.肝硬化不是一个独立的疾病，而是各种慢性肝炎疾病的最后发展阶段。 2.病理以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征，临床上主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症。 一、概要 1.引起肝硬化有多种病因，在我国以病毒性肝炎为主要原因。 （1）病毒性肝炎：在我国最常见 （2）慢性酒精中毒：西方国家多见。 2.发病机制：广泛的肝细胞变性坏死，导致肝内血管网结构异常，使血液循环紊乱，出现血循环障碍。 二、病因 1.失代偿期：症状明显，主要为肝功能减退和门脉高压症两类临床表现。 （1）肝功能减退的表现： ①全身症状：肝病面容，面色灰暗黝黑、皮肤巩膜黄染。 三、临床表现 ②消化道症状 食欲减退为最常见症状，甚至畏食，进食后上腹饱胀，有时伴恶心、呕吐。稍进油腻肉食易引起腹泻。 三、临床表现 ③出血倾向和贫血 由于肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加，导致凝血功能障碍，常出现鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等，女性病人常有月经血过多。 三、临床表现 ④内分泌紊乱 由于肝功能减退对雌激素灭活能力减退。 蜘蛛痣：面部、颈、上胸、肩背、上肢等上腔静脉引流部位。 肝掌：在手掌大小鱼际及指端腹侧有红斑。 三、临床表现 （2）门脉高压症的三大表现 脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。 ①脾大：由于脾脏淤血，可有轻、中度脾脏肿大。 ②侧支循环的建立和开放 临床上重要的侧支循环包括： a.食管下段和胃底静脉曲张； b.腹壁和脐周静脉曲张； c.痔静脉扩张 三、临床表现 ③腹水 腹水形成与下列因素有关： a.门静脉压力增高； b.血浆胶体渗透压降低； c.肝淋巴液生成过多； d.有效循环血量不足：抗利尿激素及继发醛固酮增多引起水钠重吸收增多，发生水钠潴留。 三、临床表现 1.上消化道出血 （1）最常见的并发症，由于食管下段或胃底静脉曲张破裂出血，引起突然大量的呕血和黑便，可导致出血性休克或诱发肝性脑病。 （2）由于肝功能损害引起凝血功能障碍及脾功能亢进导致血小板计数减少，出血难以自行停止。 四、并发症 2.肝性脑病 最严重的并发症，亦是常见死亡原因。 3.感染 如自发性细菌性腹膜炎致病菌多为革兰阴性杆菌，主要是大肠杆菌。 四、并发症 4.肝肾综合征 少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症。 5.肝肺综合征 呼吸困难、低氧血症，检查显示肺血管扩张。 四、并发症 6.其他 由于病人摄入不足、长期应用利尿剂、大量放腹水、呕吐、腹泻等因素易造成电解质和酸碱平衡紊乱。 四、并发症 肝穿刺活组织检查可确诊为肝硬化。 五、辅助检查 1.高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食。 2.蛋白质：是肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平的重要物质基础，应保证其摄入量。蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主。 六、饮食护理 3.维生素：新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素，例如西红柿、柑橘等富含维生素C。 4.限制钠和水的摄入：有腹水者应限制钠的摄入，食盐量1.2-2.0g/d，进水量限制在每天1000ml左右。 5.避免损伤曲张静脉：避免进食粗纤维多和较硬的食物。 六、饮食护理 1.腹水的治疗 （1）限制钠、水的摄入：盐在 1.5～2g/d，进水量在 1000ml/d 左右。 （2）增加钠、水的排泄 1）利尿：利尿治疗以每天体重减轻不超过 0.5kg 为宜，利尿剂使用不宜过猛，避免诱发肝性脑病、肝肾综合征等。 七、治疗要点 2）腹腔穿刺放腹水 每次放腹水在 4000～6000ml，同时静脉点滴白蛋白 8～10g/L。术毕应缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降。 七、治疗要点 2.门静脉高压症的治疗 （1）包括各种分流、断流术和脾切除术等，目的是降低门脉系统压力和消除脾功能亢进。 （2）脾切除术是治疗脾功能亢进的有效方式，但只能短期降低门静脉压力。 七、治疗要点 1.穿刺过程中一旦出现头晕、恶心、心悸、气短、面色苍白等，立即停止操作。 2.腹腔放液不宜过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。 3.一次放水量不超过3000ml。 4.术后卧床休息8～12小时。 八、腹腔穿刺 谢谢观看 $$