内科消化系统PPT— 上消化道出血病人的护理（人卫第四版）

内科护理学 消化系统 目录 上消化道出血病人的护理 1.上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 2.在数小时内失血量超过1000ml或失血量占循环血容量20%，主要表现为呕血和（或）黑便。 一、概要 1.消化性溃疡（最常见）。 2.肝硬化合并门静脉高压患者引起上消化道出血的原因为：食管胃底静脉曲张破裂。 二、病因 1.呕血与黑便。 2.失血性周围循环衰竭，病人可出现头昏、心悸、乏力、出汗、口渴等一系列组织缺血的表现。 3.呈现休克状态时，病人表现为面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷、呈灰白色或紫灰花斑，施压后退色经久不能恢复，体表静脉塌陷。 三、临床表现 1.内镜检查是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法。 2.一般在上消化道出血后24～48小时内进行急诊内镜检查。 四、辅助检查 因肝硬化引起上消化道大出血的病人需：输新鲜血。 五、治疗原则 1.上消化道出血的基本护理措施 （1）体位与保持呼吸道通畅： （2）大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏一侧，防止窒息或误吸。 六、护理措施 （3）急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。 （4）消化性溃疡出血 少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质，这对消化性溃疡病人尤为重要，因进食可中和胃酸。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。 六、护理措施 （5）食管胃底静脉曲张破裂出血 活动性出血时应暂禁食。止血后1～2天渐进高热量、高维生素流质，限制钠和蛋白质，避免粗糙、坚硬、刺激性食物且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。 六、护理措施 2.治疗护理 （1）立即建立静脉通道。 （2）配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。 （3）肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物。 （4）宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。 六、护理措施 3.三（四）腔二囊管的护理 （1）适应证：食管胃底静脉曲张破裂出血。 （2）气囊充气加压 24h 应放松牵引，放气 15～30min，出血停止后，放气并保留管道继续观察 24h。 （3）管外连接0.5kg沙袋，用做牵引。 （4）先充胃囊，再充食管囊。 六、护理措施 一、系列多选题 （1～3 共用材料） 患者有肝硬化病史，目前查体出现了移动性浊音阳性。 1． 该患者出现上述体征的原因是： A.门静脉压力增高 B.循环血量不足 C.血浆胶体渗透压增加 D.淋巴生成增多 E.雌激素增多 随堂练习 【答案】ABD。 一、系列多选题 （1～3 共用材料） 患者有肝硬化病史，目前查体出现了移动性浊音阳性。 1． 该患者出现上述体征的原因是： A.门静脉压力增高 B.循环血量不足 C.血浆胶体渗透压增加 D.淋巴生成增多 E.雌激素增多 随堂练习 解析： 患者有肝硬化病史，且查体出现了移动性浊音阳性，考虑发生了腹水。腹水为漏出液，形成与门静脉压力增高、血浆胶体渗透压降低、肝淋巴液生成过多、有效循环血容量不足时抗利尿激素及继发醛固酮增多引起水钠重吸收增多有关。故C 选项错误，应为血浆胶体渗透压降低。雌激素的增多，会导致男性患者出现性功能减退、不育、乳房发育，女性患者则可有月经失调、闭经、不孕等表现，部分患者出现蜘蛛痣、肝掌等，与腹水的形成无关，故 E 选项错误。 随堂练习 2． 对于该患者护理措施正确的是： A.取半坐位 B.定期测量腹围、体重 C.放腹水时，应用腹带加压 D.避免增加腹压的动作 E.使用利尿剂时应减少钾的摄入 随堂练习 【答案】ABCD。 解析：对于大量腹水者卧床时可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸，A 选项正确；应观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重，并教会病人正确的测量和记录方法，B 选项正确；对于大量腹水者，可行腹腔穿刺放腹水，术毕应缚紧腹带以免腹内压骤然下降，C 选项正确；大量腹水时，应避免使腹内压突然剧增的因素，例如咳嗽、打喷嚏等，D 选项正确；单独利用排钾利尿剂时应及时补充氯化钾，故 E 选项错误。 2． 对于该患者护理措施正确的是： A.取半坐位 B.定期测量腹围、体重 C.放腹水时，应用腹带加压 D.避免增加腹压的动作 E.使用利尿剂时应减少钾的摄入 随堂练习 3． 该患者的饮食护理包括： A.高热量饮食 B.低蛋白饮食 C.高维生素饮食 D.易消化的食物 E.高脂饮食 随堂练习 【答案】ACD。 解析：给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的食物，严禁饮酒，动物脂肪不宜摄入过多，避免进食粗糙、尖锐或刺激性食物。如肝功能损害显著或有肝昏迷先兆者、血氨偏高者应禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加摄入量，并