内科消化系统PPT— 急性胰腺炎病人的护理（人卫第四版）

内科护理学 消化系统 目录 急性胰腺炎病人的护理 急性胰腺炎是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 一、概要 1.胆道疾病：其中胆石症最为常见（我国）。西方以大量饮酒最常见。 2.胰管阻塞： 常见病因是胰管结石。 3.酗酒和暴饮暴食： 大量饮酒和暴饮暴食均可导致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压增加，引起急性胰腺炎。 二、病因 1.根据病变的损伤程度分类 （1）分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。 （2）临床上以轻症急性胰腺炎多见，其主要病理改变为胰腺水肿。 （3）重症急性胰腺炎病理变化为胰腺出血坏死。 三、分类 2.根据病理变化分类 （1）分为急性水肿型胰腺炎和急性出血坏死型胰腺炎。 （2）急性水肿型约占90%。 三、分类 1.症状 （1）腹痛：主要表现和首发症状，多在暴饮暴食、高脂餐及饮酒后突然发生。常位于中上腹，向腰背部呈带状放射；弯腰或上身前倾时疼痛减轻。 （2）恶心、呕吐、腹胀及黄疸：呕吐后腹痛不缓解为其特点。 四、临床表现 （3）发热：弛张高热。 （4）低血压或休克：常见于出血坏死型胰腺炎。 （5）低钙血症：为预后不良的表现。 四、临床表现 急性胆囊炎 急性胰腺炎 饮食因素 饱餐和进食油腻食物 酗酒和暴饮暴食 腹痛部位 右上腹 中左上腹 放射部位 右肩、肩胛和背部 向腰背部呈带状放射 四、临床表现 2.体征 1.Grey-Turner征：胰酶或坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁两侧皮下，患者腰部两侧可出现灰紫色瘀斑。 2.Cullen征：脐周皮肤出现青紫。 四、临床表现 1.淀粉酶测定 （1）血清淀粉酶一般在起病后2～12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3～5天。 （2）血清淀粉酶超过正常值3倍，即可诊断本病。 血清淀粉酶超过500U/dl（正常值40-180U/dl，Somogyi法），有诊断价值。 五、辅助检查 2.血清脂肪酶测定 （1）血清脂肪酶常在发病后24～72小时开始升高，持续7～10天。 （2）对病后就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值且特异性较高。 五、辅助检查 解痉止痛、抑制胰液分泌、防止和治疗并发症。 1.禁食、胃肠减压：可减少胃酸与食物刺激胰腺，抑制或减少胰液分泌。轻症急性胰腺炎3-5天禁食和胃肠减压，禁食时每天补液量3000mL以上，以维持有效循环血量，预防低血容量性休克。 六、治疗护理 2.解痉镇痛 急性胰腺炎和胆外结石患者禁用吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。可用阿托品或山莨菪碱注射液肌注，每天2～3次。 3.体位 绝对卧床休息，取舒适卧位如弯腰、屈膝侧卧。 六、治疗护理 本课目录 CONTENTS 5 第五节 急性胰腺炎病人的护理 急性胰腺炎是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 一、概要 1.胆道疾病：其中胆石症最为常见（我国）。西方以大量饮酒最常见。 2.胰管阻塞： 常见病因是胰管结石。 3.酗酒和暴饮暴食： 大量饮酒和暴饮暴食均可导致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压增加，引起急性胰腺炎。 二、病因 1.根据病变的损伤程度分类 （1）分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。 （2）临床上以轻症急性胰腺炎多见，其主要病理改变为胰腺水肿。 （3）重症急性胰腺炎病理变化为胰腺出血坏死。 三、分类 2.根据病理变化分类 （1）分为急性水肿型胰腺炎和急性出血坏死型胰腺炎。 （2）急性水肿型约占90%。 三、分类 1.症状 （1）腹痛：主要表现和首发症状，多在暴饮暴食、高脂餐及饮酒后突然发生。常位于中上腹，向腰背部呈带状放射；弯腰或上身前倾时疼痛减轻。 （2）恶心、呕吐、腹胀及黄疸：呕吐后腹痛不缓解为其特点。 四、临床表现 （3）发热：弛张高热。 （4）低血压或休克：常见于出血坏死型胰腺炎。 （5）低钙血症：为预后不良的表现。 四、临床表现 急性胆囊炎 急性胰腺炎 饮食因素 饱餐和进食油腻食物 酗酒和暴饮暴食 腹痛部位 右上腹 中左上腹 放射部位 右肩、肩胛和背部 向腰背部呈带状放射 四、临床表现 2.体征 1.Grey-Turner征：胰酶或坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁两侧皮下，患者腰部两侧可出现灰紫色瘀斑。 2.Cullen征：脐周皮肤出现青紫。 四、临床表现 1.淀粉酶测定 （1）血清淀粉酶一般在起病后2～12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3～5天。 （2）血清淀粉酶超过正常值3倍，即可诊断本病。 血清淀粉酶超过500U/dl（正常值40-180U/dl，Somogyi法），有诊断价值。 五、辅助检查 2.血清脂肪酶测定 （1）血清脂肪酶常在发