内科血液系统PPT—白血病病人的护理（人卫第四版）

内科护理学 目录 白血病病人的护理 1.白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。 2.临床上以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官的浸润等为主要表现。 一、概要 1.按病程和白血病细胞的成熟度分类 （1）急性白血病（AL） 1）起病急，进展快，病程短，仅为数月。 二、分类 2）细胞分化停滞在较早阶段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚细胞为主。 3）急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病或急性非淋巴细胞白血病。 二、分类 （2）慢性白血病（CL） 1）起病缓，进展慢，病程长，可达数年。 2）细胞分化停滞在较晚阶段，骨髓和外周血中多为较成熟的幼稚细胞和成熟细胞。 3）慢性白血病常见类型为慢性髓系白血病和慢性淋巴细胞白血病。 二、分类 1.发热：多数患者以发热为早期表现，也是本病最常见症状。发热的主要原因是感染，发生感染最主要原因是成熟粒细胞缺乏。 三、临床表现 2.出血 出血最主要的原因是血小板减少。 3.贫血 常为急性白血病首发症状。贫血的原因主要是红细胞生成减少。 三、临床表现 4.白血病细胞浸润表现 （1）肝脾及淋巴结大。 （2）骨骼和关节浸润：是白血病常见的症状。 （3）中枢神经系统白血病（髓外复发）：多数化疗药难以通过血脑屏障。 （4）皮肤及黏膜浸润。 三、临床表现 1.骨髓象 骨髓检查是诊断白血病的重要依据，主要细胞为白血病原始细胞和幼稚细胞。 四、辅助检查 2.血象 白细胞多在（10～50）×109/L，少数低于4×109/L，或高于100×109/L，白细胞过高过低者预后较差。 四、辅助检查 1.对症治疗 （1）防治感染：严重感染是白血病患者主要死亡原因。 （2）改善贫血：严重贫血可吸氧，输浓缩红细胞，维持Hb＞80g/L。 五、治疗要点 （3）防治出血：血小板低者可输单采血小板悬液，保持血小板＞20×109/L。 （4）防治尿酸性肾病：嘱病人多饮水或给予24小时持续静脉补液，以保证病人尿量在每小时150ml/m2。给予别嘌醇，抑制尿酸合成。 五、治疗要点 2.化疗 化疗是目前白血病治疗最主要的方法，也是造血干细胞移植的基础。 3.中枢神经系统白血病的防治 （1）药物鞘内注射治疗。 （2）颅脊椎照射。 五、治疗要点 1.有感染的危险——保护性隔离 （1）对于粒细胞缺乏（成熟粒细胞绝对值≤0.5×109/L/白细胞小于1×109/L）的病人，应采取保护性隔离。 （2）条件允许宜住无菌层流病房或消毒隔离病房。尽量减少探视以避免交叉感染。 六、护理措施 （3）加强口腔、皮肤、肛门及外阴的清洁卫生。 （4）若病人出现感染征象，应协助医生做血液、咽部、尿液、粪便或伤口分泌物的培养，并遵医嘱应用抗生素。 六、护理措施 2.化疗药物的不良反应 （1）合理使用静脉：首选中心静脉置管，如外周穿刺中心静脉导管、植入式静脉输液港。 （2）静脉注射时先用生理盐水冲洗，确定注射针头在静脉内方可注入药物。 （3）联合化疗时，先输注对血管刺激性小的药物，再输注刺激性发疱药物。 六、护理措施 3.脱发的护理 （1）化疗前向病人解释可能脱发的原因。 （2）出现脱发后鼓励病人表达内心感受，指导病人用假发。 六、护理措施 4.其他不良反应的预防与护理 （1）长春新碱可引起末梢神经炎、手足麻木感，停药后可逐渐消失。 （2）环磷酰胺引起脱发及出血性膀胱炎，有血尿者必须停药。 六、护理措施 一、单项选择题 1． 患者，男性，20 岁，贫血 3 年，伴有下肢慢性溃疡，化验为正细胞贫血，血清铁 460μg/L，总铁结合力 210μg/L，骨髓贮存铁（++），应诊断为： A.再生障碍性贫血 B.慢性感染性贫血 C.营养性巨幼红细胞性贫血 D.缺铁性贫血 随堂练习 【答案】B。 解析：通过题干得知患者正细胞性贫血，血清铁 460μg/L，总铁结合力210μg/L，骨髓贮存铁（++），故排除缺铁性贫血。正细胞性贫血见于急性的失血后的贫血、溶血性的贫血、骨髓增生不良性贫血，骨髓浸润性贫血、红细胞生成素产生减少所导致的贫血、一些慢性疾病过程而引起的贫血等。综合题干得知患者有下肢慢性溃疡合并正细胞性贫血，且没有三系细胞减少以及精神神经系统症状，故排除再生障碍性贫血以及营养性巨幼红细胞性贫血。 一、单项选择题 1． 患者，男性，20 岁，贫血 3 年，伴有下肢慢性溃疡，化验为正细胞贫血，血清铁 460μg/L，总铁结合力 210μg/L，骨髓贮存铁（++），应诊断为： A.再生障碍性贫血 B.慢性感染性贫血 C.营养性巨幼红细胞性贫血 D.缺铁性贫血 随堂练习 2． 维生素 B12 和叶酸缺乏引起的贫血是： A.再生障碍性贫血 B.缺铁性贫血 C.巨幼红细胞性贫血 D.β-型地中海贫血 随堂练习 【答案】C。 解析：营养性巨幼细胞性贫血