内科循环系统PPT——原发性高血压病人的护理（人卫第四版）

内科护理学 目录 原发性高血压病人的护理 1.定义 （1）高血压是以动脉血压持续升高为主要临床表现的综合征。 （2）目前我国将高血压定义为收缩≥140mmHg和(或)舒张压≥ 90mmHg。 一、概要 2.分类 （1）原发性高血压病因不明 (通常简称为高血压). （2）继发性高血压是由某些特定疾病或病因引起的血压升高。 一、概要 1.遗传 高血压的遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传。 二、病因 2.环境因素 （1）饮食 ①食盐摄入量与高血压的发生和血压水平正相关。 ②饮食低钙、低钾、高蛋白质摄入、饮食中饱和脂肪酸。 ③饮酒也与高血压水平线性相关。 二、病因 （2）精神应激 长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激下也可引起高血压。 （3）吸烟 吸烟可使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加，使血压升高。 二、病因 （4）其他因素 体重增加是血压升高的重要危险因素，腹型肥胖者容易发生高血压。 二、病因 1.血流动力学 （1）血压主要决定于心排血量及体循环的外周血管阻力。 （2）平均动脉血压（MBP）=心排血量（CO）×总外周阻力（PR）。 三、发病机制 2.总外周血管助力升高 （1）神经机制：交感神经系统活性亢进，外周血管阻力增加而导致血压上升。 （2）肾脏机制：各种原因引起水钠潴留。 （3）激素机制：肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，使小动脉收缩。 （4）胰岛素抵抗：约半数高血压的病人存在胰岛素抵抗。 三、发病机制 1.定义 为未使用降压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 四、诊断要点 2.分级 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 和 ＜80 正常高值 120～139 和（或） 80～89 高血压 ≥140和（或） ≥90 四、诊断要点 2.分级 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 1级高血压（轻度） 140～159 和（或） 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和（或） 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和（或） ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 四、诊断要点 1.一般表现 （1）症状：常见症状有头痛、头晕、疲劳、心悸、耳鸣等。可因过度疲劳、激动或紧张、失眠等加剧，休息后多可缓解。 （2）体征：心脏听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进及收缩期杂音。 五、临床表现 2.并发症 （1）脑血管：最常见的并发症，包括脑出血、脑血栓形成等。 （2）心脏：心力衰竭和冠心病。 （3）肾脏：高血压肾病及慢性肾衰竭。 （4）眼底：眼底改变及视力及视野异常。 五、临床表现 （5）高血压急症 原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 五、临床表现 （6）高血压亚急症 血压显著升高但不伴有靶器官损害。病人可以有血压明显升高造成的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。 五、临床表现 （7）恶性高血压 舒张压持续≥130mmHg，肾脏损害突出，称为恶性高血压，也称急进型高血压。 （8）高血压脑病 血压急剧升高的同时伴有中枢神经系统功能障碍，重者意识模糊、抽搐、昏迷。 五、临床表现 其他危险因素病史 血压（mmHg） 1级高血压 2级高血压 3级高血压 无 低危 中危 高危 1～2个其他危险因素 中危 中危 很高危 六、高血压危险程度分层 其他危险因素病史 血压（mmHg） 1级高血压 2级高血压 3级高血压 ≥3个其他危险因素，或靶器官损害 高危 高危 很高危 伴临床疾患 很高危 很高危 很高危 六、高血压危险程度分层 1.心血管危险因素 高血压（1-3级）、吸烟、糖耐量受损或空腹血糖受损、高脂血症、心血管疾病家族史、肥胖、男性＞55岁、女性＞65岁。 2.靶器官损害 左心室肥厚、动脉血管中层增厚、动脉粥样硬化斑块、肾小球滤过率降低。 六、高血压危险程度分层 3.临床疾患 脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中）、心血管疾病（心肌梗死、慢性心衰）、肾脏疾病（糖尿病肾病、肾衰）、视网膜病变（出血、渗出、视乳头水肿）、糖尿病。 六、高血压危险程度分层 1.目的 高血压病人的主要治疗目的是最大程度地降低心脑血管并发症发生与死亡的总体危险。 七、治疗要点 2.降压原则 （1）一般高血压病人，应将血压降至140/90mmHg以下。 （2）65岁及以上的老年人的血压降至＜150/90mmHg。 （3）对于合并肾脏病变、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压病人的治疗应个体化，一般可降血压降到130/80mmHg以下。 （4）脑卒中后的高血压病人的血压应＜140/90mmHg。 七、治