内科循环系统PPT——急性心力衰竭、心律失常病人的护理（人卫第四版）

内科护理学 循环系统 目录 急性心力衰竭病人的护理 1.急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量急剧下降，导致组织器官灌注不足和淤血的综合征。 2.临床最常见的是急性左心衰竭，主要表现为急性肺水肿和心源性休克。 一、概要 急性广泛前壁心肌梗死、高血压急症、严重心律失常、输液过多过快等。 二、病因 1.突发呼吸困难，端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫痰，极度烦躁不安。 2.两肺布满湿啰音和哮鸣音、心尖部可闻及舒张期奔马律。 三、临床表现 1.体位 （1）取坐位，双腿下垂。 （2）目的: 以减少静脉回流，减轻心脏负荷。 四、抢救与护理 2.吸氧 （1）给予高流量(6~8L/min) 鼻导管吸氧，以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生 （2）湿化瓶内加入20%~30%的乙醇溶液，目的是降低肺泡内泡沫的表面张力，促进泡沫破裂，以利于改善肺通气。 （3）严重者给予面罩呼吸机加压给氧。 四、抢救与护理 3.四肢伦扎 （1）加压时，要确保动脉血仍可通过。 （2）每5-10分钟轮流放松一个肢体的止血带。 4.静脉放血 （1）静脉放血200-300ml是一种有效减少回心血量的最直接的方法。 （2）应慎用，贫血者禁忌采用。 四、抢救与护理 目录 心律失常病人的护理 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。 一、概要 1.定义 心脏正常起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律叫窦性心律。 二、窦性心律 2.特点 （1）P波在1、I 、aVF导联直立，aVR导联倒置。 （2）频率60~100次/分，P-R间期在0.12~0.20s。 二、窦性心律 1.定义 指成人窦性心率的频率超过100次/分。 三、窦性心动过速 2.特点 (1)健康人可在吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动或情绪激动等情况下发生窦性心动过速。 (2)某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、心肌缺血、心力衰竭、休克以及应用肾上腺素或阿托品等药物亦可引起窦性心动过速。 三、窦性心动过速 1.定义 指成人窦性心律的频率低于60次/分 2.特点 （1）常见于健康的青年人、运动员、睡眠状态。 （2）病理情况下急性下壁心肌梗死、严重缺氧、甲状腺功能减退，以及应用B受体阳滞剂、洋地黄等药物。 四、窦性心动过缓 1.定义 期前收缩是指由于窦房结以外的异位起搏点兴奋性过高，过早发出冲动引起的心脏搏动，也称早搏。 五、期前收缩 (最常见) 2.特点 （1）每隔1个正常搏动后出现1次过早搏动，称二联律。 （2）每隔2个正常搏动后出现1次过早搏动，称三联律。 （3）期前收缩大于5个/分，称频发性期前收缩。 （4）连续发生两个期前收缩称为成对期前收缩。 五、期前收缩 (最常见) 1.定义 起源于窦房结以外心房任何部位的异位节律点的冲动控制心脏收缩。 六、房性期前收缩 2.心电图特点 （1）房性期前收缩的P波提前出现，与窦性P波的形态不同。 （2）下传的ORS波形态通常正常。 六、房性期前收缩 1.定义 来自左室或右室的异位冲动在预期下一个由窦房结发出的冲动到达心室之前形成，引起的心脏不正常搏动。 七、室性期前收缩 （2）心电图特点 提前发生的ORS波宽大畸形，时限通常大于0.12s，其前无相关P波。室性期前收缩后可见一完全性代偿间歇。 （3）特点 室性早搏是一种最常见的心律失常 七、室性期前收缩 1.定义 介于房速和房颤之间的快速性心律失常。 2.心电图特点 （1）心房活动呈规律的锯齿状扑动波又称F波，心房率通常250~300次/分. （2）QRS波群形态正常。 八、心房扑动 3.体征 快速的颈静脉扑动。 4.治疗 （1）终止房扑最有效的方法是同步直流电复律术. （2）射频消融术可根治房扑。 八、心房扑动 1.心电图特点 （1）P波消失代以大小不等、形态不一、间隔不均的颤动波f波，频率350~600次/分。 （2）RR间隔极不规律，心室率通常在100~160次/分，QRS波形态正常。 九、心房颤动 2.症状 （1）并发症: 体循环栓塞，子来自左心房，多在左心耳部。脑栓塞的发生率最高。 （2）体征:第一心音强弱不定、心律极不规则及脉搏短绌。 九、心房颤动 3.治疗 （1）同步直流电复律术、射频消融术。 （2）抗凝治疗:华法林。 九、心房颤动 1.定义 （1）室扑是心室快而弱的无效性收缩。 （2）室颤是心室肌各部位不协调乱颤，心室完全丧失射血能力，是最严重的心律失常. 十、心室扑动和心室颤动 2.临床表现 意识丧失、抽搐、呼吸停止;触诊大动脉搏动消失，听诊心音消失、血压无法测到。 十、心室扑动和心室颤动 3.心电图特点 （1）室扑呈正弦波图形，频率为150~300次/分。 （2）室颤的波形频率振幅极不规律，无法辨认QRS波。 4.治疗 首选非同步直流电复律术一一电除颤。