3.6体格检查（课件）-《临床疾病概要》腹部检查第五课时同步教学(郑州大学出版社）

腹 部 检 查 腹部常见疾病的主要症状和体征 重点难点 熟悉 熟悉腹部常见疾病的主要症状和体征。 消化性溃疡（peptic ulcer），主要指发生在胃、十二指肠，深达黏膜肌层的慢性溃疡。 溃疡的形成与胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，是一种常见病和多发病。 一、消化性溃疡 消化性溃疡好发部位 上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状 （一）症状 一、消化性溃疡 1.疼痛的特点 （1）部位：①胃溃疡：中上腹部稍偏高处、剑突下或剑突下偏左处疼痛 ②十二指肠溃疡：中上腹部、脐上方或脐上偏右处疼痛 ③胃或十二指肠后壁溃疡：疼痛可放射至背部 （2）性质：持续性钝痛、隐痛、胀痛、烧灼样痛、饥饿痛 一、消化性溃疡 1.疼痛的特点 （3）节律性：①胃溃疡：进餐—疼痛—缓解的规律 ②十二指肠溃疡：疼痛—进餐—缓解的规律（空腹痛），也可出现夜间痛 （4）周期性：持续数天/周/月的疼痛—较长时间的缓解期—复发，一年四季均可发病，但好发季节为秋末或春初 （5）长期性：易复发 （一）症状 一、消化性溃疡 1.疼痛的特点 （6）影响因素 ①加重因素：过度紧张、劳累、焦虑、忧郁、饮食不慎、气候变化、烟酒和药物影响等 ②缓解因素：休息、进食和口服抑酸药物或制酸药物 2.其他症状：餐后腹胀、反酸、嗳气、胃灼热、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘 （一）症状 一、消化性溃疡 1.消化性溃疡缺乏特异性体征 2.在溃疡活动期多数病人有上腹部局限性轻压痛 胃溃疡压痛点——偏左 十二指肠溃疡压痛点——偏右 3.少数病人可有贫血和营养不良的体征 4.后壁溃疡穿孔，可有背部皮肤感觉过敏区和明显压痛 （二）体征 一、消化性溃疡 1.出血 胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的最常见病因，表现为呕血和黑便 2.穿孔 （1）急性穿孔：多位于十二指肠前壁或胃前壁，病人可突发剧烈腹痛，后出现腹膜炎表现 （2）亚急性穿孔：位于十二指肠后壁，只引起局限性腹膜炎 （3）慢性穿孔：后壁溃疡慢性穿孔常与邻近器官发生粘连，形成包裹性积液，称穿透性溃疡，可引起持续性、顽固的背部疼痛 （三）并发症 一、消化性溃疡 胃镜下消化性溃疡出血表现 一、消化性溃疡 3.幽门梗阻 多见于十二指肠溃疡和幽门管溃疡 （1）症状：餐后上腹饱胀、食欲减退、嗳气、反酸、呕吐，反复发作性呕吐（呕吐大量酸酵宿食，吐后感觉舒服），脱水、消瘦 （2）体征：胃型和胃蠕动波，空腹时上腹部可查到振水音 （三）并发症 胃镜下幽门梗阻表现 一、消化性溃疡 一、消化性溃疡 4.癌变 胃溃疡癌变率在1％～3％以下，十二指肠溃疡不会引起癌变 胃镜下胃溃疡癌变表现 （三）并发症 当腹膜受到细菌感染或化学物质如胃、肠、胰液及胆汁等的刺激时，即可引起腹膜急性炎症，称为急性腹膜炎（acute peritonitis） 二、急性腹膜炎 二、急性腹膜炎 急性腹膜炎的常见病因 （一）急性腹膜炎的分类 二、急性腹膜炎 急性腹膜炎有多种分类方法 1.按炎症范围分为弥漫性和局限性 2.按发病来源分为继发性和原发性 3.按炎症开始时的性质分为无菌性或感染性 二、急性腹膜炎 1.急性弥漫性腹膜炎 常见于消化性溃疡急性穿孔和外伤性胃肠穿孔 （1）突然发生的上腹部持续性剧烈疼痛、恶心、呕吐 （2）全身表现：发热及毒血症，严重者可出现血压下降、休克等征象 2.急性局限性腹膜炎 常发生于病变脏器部位的附近，有局限部位的持续钝痛 （二）症状 二、急性腹膜炎 1.视诊 急性弥漫性腹膜炎病人多呈急性危重病容，全身冷汗，表情痛苦，两下肢屈曲仰卧位，腹式呼吸明显减弱或消失，部分可见腹部膨隆 2.听诊 肠鸣音减弱或消失 3.叩诊 肝浊音界缩小或消失，腹腔多量渗液时可有移动性浊音 4.触诊 典型的全腹或局部腹膜炎三联征——腹肌紧张、压痛和反跳痛 可能有明显压痛的局部肿块 （三）体征 肝硬化（liver cirrhosis），是一种肝细胞弥漫损害引起弥漫性纤维组织增生和结节形成，导致正常肝小叶结构破坏和肝内循环障碍为特点的常见慢性肝病 三、肝 硬 化 （一）症状 1.代偿期 症状较轻微，可有食欲减退缺乏、消化不良、腹胀、恶心、大便不规则等消化系统症状及乏力、头晕、消瘦等全身症状 2.失代偿期 上述症状加重，并可出现水肿、腹水、黄疸、皮肤黏膜出血、发热、肝性脑病、少尿、无尿等症状 三、肝 硬 化 （二）体征 面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜黄染，蜘蛛痣，