3.6体格检查（课件）-《临床疾病概要》腹部检查第四课时同步教学(郑州大学出版社）

腹 部 检 查 重点难点 掌握 1.板状腹、柔韧感的临床意义 2.腹部常见疾病压痛点位置及腹膜刺激征 3.肝脏触诊内容；脾肿大的测量方法、触诊内容；Murphy征；肾、输尿管的相关压痛点；胰腺触诊的位置 4.腹部异常肿块的触诊内容 5.液波震颤的触诊方法和临床意义 6.振水音的检查方法和临床意义 重点难点 熟悉 1.腹部触诊的方法 2.不同程度腹壁紧张度的判断、造成腹壁紧张的疾病名称 3.反跳痛的检查方法、意义 4.肝脏触诊方法；脾脏触诊方法；胆囊触诊方法和不同疾病时的表现、Courvoisier征；肾脏触诊方法及肾肿大的常见疾病；胰脏疾病的触诊表现 5.正常腹部可以触到的结构 重点难点 了解 1.腹壁紧张度减低的临床意义 2.脾肿大的常见病因；肾下垂、游走肾的定义；膀胱触诊 触诊的注意事项 1.病人准备 排尿后取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，两腿屈起并稍分开 2.医生准备 站立于患者右侧，面对病人 3.触诊顺序 左下→左上→上腹→右上→右下→下腹→脐 4.触诊原则 先触诊健康部位，逐渐移向病变区域 5.触诊手法 （1）浅部触诊 （2）深部触诊：包括深压触诊、滑动触诊、双手触诊、浮沉触诊、钩指触诊 （一）腹壁紧张度增加 正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷，称腹壁柔软。有些人（尤其儿童）因不习惯触摸或怕痒而发笑致腹肌自主性痉挛，称肌卫增强，在适当诱导或将病人的手夹在医生两手间进行触诊，转移注意力后可消失，不属异常。 一、腹壁紧张度 1.全腹紧张 2.局部紧张 1.全腹紧张 （一）腹壁紧张度增加 （1）腹腔内容物增加：腹部张力可增加，但无肌痉挛，也无压痛 （2）急性弥漫性腹膜炎：板状腹 因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称板状腹（rigidity） （3）结核性炎症或其他慢性病变：柔韧感 结核性炎症、腹膜转移癌或其他慢性病变由于发展较慢，对腹膜刺激缓和，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，称柔韧感（dough kneading sensation）。 一、腹壁紧张度 一、腹壁紧张度 （一）腹壁紧张度增加 2.局部紧张 常见于腹内脏器炎症波及腹膜而引起。 （1）上腹或左上腹肌紧张：常见于急性胰腺炎 （2）右上腹肌紧张：常见于急性胆囊炎 （3）右下腹肌紧张：常见于急性阑尾炎 1.全腹紧张 一、腹壁紧张度 （二）腹壁紧张度减低 多因腹肌张力降低或消失所致，检查时腹壁松软无力，失去弹性，全腹紧张度减低。 见于慢性消耗性疾病或大量放腹水后、经产妇或年老体弱、脱水病人、脊髓损伤、腹壁疝。 二、压痛及反跳痛 （一）压痛 1.胆囊点压痛 位于右锁骨中线与肋缘交界，胆囊病变 2.麦氏点压痛 位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，阑尾病变 （注：阑尾炎早期局部可无压痛，以后才有右下腹压痛） 3.左腰部压痛 胰体和胰尾的炎症和肿瘤 4.上腹部或季肋部压痛 胸部病变如下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗死 5.下腹部压痛 盆腔疾病如膀胱、子宫及附件的疾病 6.罗夫辛征阳性 提示右下腹部有炎症 7.腰大肌征阳性 提示炎症阑尾位于盲肠后位 二、压痛及反跳痛 腹部常见疾病的压痛部位 二、压痛及反跳痛 （二）反跳痛 1.检查方法 当医生用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的 2～3 个手指（示、中、环指）压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时病人感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛（rebound tenderness）。 2.意义 反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象，当突然抬手时腹膜被激惹所致，是腹内脏器病变累及邻近腹膜的标志。 二、压痛及反跳痛 （三）腹膜刺激征 1.概念 腹部同时有压痛、反跳痛和腹肌紧张，称腹膜刺激征（peritoneal irritation sign），亦称腹膜炎三联征。 2.意义 腹膜刺激征常提示病人存在腹膜炎。 当腹内脏器炎症尚未累及壁层腹膜时，可仅有压痛而无反跳痛。 （1）单手触诊法 （一）肝脏触诊 三、脏 器 触 诊 1.触诊方法 医生将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧），估计肝下缘的下方，随病人呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。 肝脏单手触诊法 主要用于了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及搏动等。 （1）单手触诊法 （一）肝脏触诊