3.6体格检查（课件）-《临床疾病概要》腹部检查第三课时同步教学(郑州大学出版社）

腹 部 检 查 重点难点 熟悉 了解 掌握 肝上界叩诊方法；移动性浊音叩诊方法和临床意义；腹水与巨大卵巢囊肿叩诊的鉴别；膀胱叩诊的方法。 正常叩诊音的分布位置；胆囊叩击痛意义。 肝下界位置；肝浊音界扩大和缩小的意义；胃泡鼓音区的范围和意义；脾脏叩诊的意义；肋脊角叩痛的临床意义。 1.正常情况 大部分区域为鼓音，实质器官所在的部位为浊音 2.病理情况 （1）肝、脾或其他脏器极度肿大，腹腔内肿瘤或大量腹水时，鼓音范围缩小，病变部位可出现浊音或实音 （2）胃肠高度胀气或胃肠穿孔致气腹时，鼓音范围明显增大或出现于不应有鼓音的部位 一、腹部叩诊音 3 1.肝上界的叩诊方法 （一）肝脏叩诊 沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部 当清音转为浊音——肝上界（肝相对浊音界） 再向下叩1～2肋间，当浊音变为实音——肝绝对浊音界（肺下界） 二、肝脏及胆囊叩诊 2.肝下界的叩诊方法 （一）肝脏叩诊 由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处。 缺点：由于难以叩准，故多需触诊法确定。 二、肝脏及胆囊叩诊 （一）肝脏叩诊 二、肝脏及胆囊叩诊 肝上下界位置（匀称体型者） 肝上界 肝下界 右锁骨中线 第5肋间 右季肋下缘 右腋中线 第7肋间 第10肋骨 右肩胛线 第10肋间 注：矮胖体型者肝上下界均可高一个肋间，瘦长体型者则可低一个肋间 3. 临床意义 （一）肝脏叩诊 （1）肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、病毒性肝炎、肝淤血和多囊肝 （2）肝浊音界缩小：急性重型病毒性肝炎、肝硬化和胃肠胀气 （3）肝浊音界消失代之以鼓音：急性胃肠穿孔、腹部大手术后数日内、间位结肠、全内脏转位 （4）肝浊音界上移：右肺纤维化、右下肺不张、气腹、鼓肠 （5）肝浊音界下移：肺气肿、右侧张力性气胸 （6）肝区叩击痛：病毒性肝炎、肝脓肿或肝癌 二、肝脏及胆囊叩诊 （二）胆囊叩诊 胆囊位置深在，且被肝脏覆盖，临床上不能用叩诊检查其大小，仅能检查胆囊区有无叩击痛，胆囊区叩击痛为胆囊炎的重要体征 二、肝脏及胆囊叩诊 （一）胃泡鼓音区 1.位置 胃泡鼓音区（Traube space）位于左前胸下部肋缘以上 2.边界 上界——横膈及肺下缘 下界——肋弓 左界——脾 右界——肝左缘 3.临床意义 明显缩小或消失：见于脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大、急性胃扩张或溺水病人 三、胃泡鼓音区及脾脏叩诊 （二）脾脏叩诊 1.当触诊不满意或在左肋下触到很小的脾缘时，宜进行脾脏叩诊以进一步检查脾脏大小。 2.方法 叩诊宜采用轻叩法，在左腋中线上进行。 3.临床意义 （1）正常脾浊音：左腋中线9～11肋之间，长约4～7cm （2）脾浊音界扩大：各种原因所致脾肿大 （3）脾浊音界缩小：左侧气胸、胃扩张 三、胃泡鼓音区及脾脏叩诊 概念：因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音（shifting dullness） 检查方法：嘱病人仰卧，医生自腹中部脐水平面开始向病人左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动，嘱病人右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱病人左侧卧，以核实浊音是否移动 临床意义：是确定腹腔有无游离积液的重要检查方法，当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出 四、移动性浊音 四、移动性浊音 移动性浊音叩诊法 鉴别诊断 1.腹水与肠梗阻 后者常伴有肠梗阻的征象 2.腹水与巨大的卵巢囊肿 ① 卵巢囊肿所致浊音于仰卧时常在腹中部，鼓音区则在腹部两侧，这是由于肠管被卵巢囊肿压挤至两侧腹部所致 ② 卵巢囊肿的浊音不呈移动性 ③ 尺压试验：当病人仰卧时，用一硬尺横置于腹壁上，医生两手将尺下压，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿壁传到硬尺，使尺发生节奏性搏动；如为腹水，则搏动不能被传导，硬尺无此种搏动 四、移动性浊音 四、移动性浊音 卵巢囊肿与腹水叩诊鉴别示意图 1.作用 主要用于检查肾脏病变 2.正常时肋脊角处无叩击痛 3.临床意义 肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛。 五、肋脊角叩击痛 1.检查方法 耻骨联合上方进行，通常从上往下，由鼓音转成浊音。 2.腹水与膀胱增大的鉴别 腹水时，耻骨上方叩诊也可有浊音区，但此区的弧形上缘凹向脐部，而膀胱胀大时浊音区的弧形上缘凸向脐部。 六、膀 胱 叩 诊 本节重点讲述了以下内容：肝上界叩诊方法，胆囊叩击痛的意义，移动性浊音叩诊方法和临床意义，腹水与巨大卵巢囊肿叩诊的鉴别以及膀胱叩诊的方法。 本章小结 谢 谢 观 看 $$