3.3体格检查（课件）-《临床疾病概要》头部检查同步教学(郑州大学出版社）

头 部 检 查 第一节 头发和头皮 第二节 头颅 第三节 颜面及其器官 目录 重点难点 熟悉 了解 掌握 头部检查的内容；颜面部器官（眼、耳、鼻、口）的检查内容和方法；能够独立、规范地进行头部的检查。 头部重要体征的鉴别及其临床意义；颜面部器官的特殊检查，包括远近视力检查、视野检查、检眼镜检查、口咽部检查等。 鼻镜、耳镜的检查法。 头发和头皮 第一节 头发检查 包括：颜色、疏密度、脱发的类型与特点 1.疏密度 一、头 发 头发稀疏 麻风、梅毒：眉毛与头发同时脱落 席汉综合征：眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落 黏液性水肿及抗癌药物：弥漫性脱发 脂溢性皮炎：头顶部局限性脱发 神经营养障碍：斑秃 2.脱发的类型和特点 一、头 发 头皮检查 观察：头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕等。 二、头 皮 头 颅 第二节 一、头 颅 视 诊 （一）视诊内容 大小、外形和有无异常活动和小儿前囟的情况。 （二）头围测量方法 以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。 （三）头围的正常变化 新生儿约34cm，出生后前半年增加8cm，后半年增加3cm，到18岁可以达53cm或以上，以后几乎不再变化。 一、头 颅 视 诊 （四）头颅大小异常或畸形 1.小颅 小儿囱门一般在12～18个月内闭合，如过早闭合可形成小头畸形，同时伴智力障碍。 2.方颅 前额左右突出，头顶平坦方形，见于佝偻病和先天性梅毒。 一、头 颅 视 诊 （四）头颅大小异常或畸形 3.巨颅 落日现象 由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情。见于脑积水。 引自：万学红、卢雪峰。诊断学，第8版。书号：17077，P103，图3-3-2 一、头 颅 视 诊 （四）头颅大小异常或畸形 4.尖颅 因矢状缝和冠状缝过早闭合所致，头顶部高尖，与颜面的比例失常，见于先天性尖颅并指（趾）畸形，即Apert综合征。 二、头部的活动异常 头部运动受限：见于颈椎疾病 头部不随意地颤动：见于帕金森病（Parkinson病） 与颈动脉搏动一致的点头运动： 称de Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全 不能抬头：见于重症肌无力，进行性肌萎缩 颜面及其器官 第三节 一、眼 （一）眼眉 眼眉稀疏或脱落应考虑麻风病、黏液性水肿、腺垂体功能减低症。 一、眼 （二）眼睑 1.睑内翻 由于癜痕形成使眼睑缘向内翻转，见于沙眼。 2.眼睑下垂 双侧：见于先天性上睑下垂、重症肌无力； 单侧：见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎及外伤等引起的动眼神经麻痹。 一、眼 （二）眼睑 3.眼睑闭合障碍 单侧：见于面神经麻痹；两侧：见于甲亢。 4.眼睑水肿 多见于急慢性肾炎、慢性肝病、营养不良、血管神经性水肿等；还应注意眼睑有无包块、压痛及倒睫等。 一、眼 （三）结膜 分为：睑结膜、穹窿部结膜、球结膜 检查方法： 以示指和拇指捏住上眼睑中部边缘，嘱病人向下看，拇指向上提，示指下压睑板，即可翻开。 翻转眼睑检查上睑结膜 引自：万学红、卢雪峰。诊断学，第8版。书号：17077，P105，图3-3-4 一、眼 （三）结膜 结膜充血发红：见于结膜炎、角膜炎 结膜上有颗粒与滤泡：见于沙眼 结膜苍白：见于贫血 散在的出血点：见于亚急性感染性心内膜炎 结膜下大片出血：见于高血压、动脉硬化 一、眼 （四）眼球 1.眼球突出 双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进 Graefe征：眼球下转时上睑不能下垂 Stellwag征：瞬目减少 Mobius征：辐辏运动减弱 单侧眼球突出见于局部炎症或眶内占位 引自：万学红、卢雪峰。诊断学，第8版。书号：17077，P106，图3-3-6 一、眼 （四）眼球 2.眼球凹陷 双侧凹陷：见于严重脱水 单侧凹陷：见于Hornet综合征 3.眼球运动 斜视：见于动眼神经、外展神经受损 震颤：多见于耳源性眩晕、小脑疾病等 一、眼 （五）巩膜(sclera) 正常为瓷白色或青白 黄染可见于肝胆疾病、溶血 、胰头癌 （六）角膜(cornea) 云翳、白斑、溃疡、血管增生等 一、眼 （七）瞳孔 注意：瞳孔大小、形状、对光反射及调节反射等。 正常瞳孔等大等圆，直径约3～4mm 变小：见于有机磷农药、吗啡中