7.3呼吸系统疾病（课件）-《临床疾病概要》第二课时同步教学(人卫版第4版）

临床疾病概要 呼吸系统疾病 肺炎链球菌引起的急性肺部感染。 一.病因： 肺炎链球菌 二.病理： 充血期 红色肝变期 灰色肝变期 消散期 肺炎链球菌肺炎 临床疾病概要 冬春好发， 青壮年、老年人、婴幼儿 • 症状： 1.寒战、高热 2.胸痛： 累及胸膜 3.咳嗽、咳痰： 铁锈色 4.呼吸困难 5.感染性休克： 中毒性肺炎（休克性肺炎） • 体征： 口唇疱疹，肺实变，胸膜摩擦音 三.临床表现 临床疾病概要 1.实验室检查： 血常规 痰液： 革兰染色阳性或短链状球菌 2.影像学： X线检查： 肺实变，胸腔积液 四.辅助检查 临床疾病概要 • 典型症状： 突然起病， 寒战高热、胸痛、 咳嗽、咳铁锈色痰。 • 体检： 典型的肺实变体征。 • 胸部X线： 肺叶或肺段分布的大片状均匀 致密阴影。 • 血象： 白细胞 中性粒细胞百分比 • 痰涂片及痰培养： 有助于病因诊断。 五.诊断 临床疾病概要 1.抗菌治疗： 立即给予， 不必等待细菌培养结果 首选青霉素 疗程： 14天或热退后3天 2.支持治疗： 卧床休息，进食易消化、有营养的 食物 。高热患者以物理降温为主 。缺氧者应以 氧疗 3.感染性休克： 补充血容量， 纠正酸碱平衡失调， 应用血管活 性药物，控制感染， 短期应用糖皮质激素， 吸 氧， 防治并发症 六.治疗 临床疾病概要 1.锻炼身体， 合理饮食 2.避免接触患者， 少去公共场合 3.提倡健康生活方式 七.预防 临床疾病概要 • 肺炎支原体肺炎 1. 由肺炎支原体引起， 儿童和青少年居多， 自限 性 2.临床表现： 咽痛、阵发性刺激性呛咳、发热、 头痛、乏力等 3.X线： 节段性分布的多形态浸润影， 下肺多见 4.血清支原体IgM抗体可确诊。 5.首选红霉素 其他病原体所致肺炎 临床疾病概要 • 葡萄球菌肺炎 1. 由葡萄球菌引起的急性化脓性炎症 2.临床表现： 起病急， 寒战、高热、胸痛， 大量 脓痰或脓血痰， 毒血症状明显， 重者周围循环 衰竭 3.X线： 肺实变， 空洞和液气囊腔。 4.细菌学检查可确诊。 其他病原体所致肺炎 临床疾病概要 • 病毒性肺炎 1. 由病毒感染引起 2.临床表现： 起病急， 症状轻， 发热、头痛、全 身三天， 咳嗽咳痰， 咽痛等。 3.X线： 片状浸润， 重症两肺弥漫结节影 其他病原体所致肺炎 临床疾病概要 提问： 1.慢性支气管炎的主要临床表现 反复咳嗽、咳痰或伴喘息 2.慢性支气管炎的诊断标准 反复发作咳嗽、咳痰或伴喘息， 每年发 病持续3个月或以上， 连续2年或以上， 并排除其他心、肺疾病（如肺结核、支气 管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等） 引起的慢性咳嗽、咳痰； 如不足3月， 有 客观检查依据（X线、肺功能） 。 重点复习 临床疾病概要 3.诊断肺气肿的肺功能标准 残气量占肺总量的百分比增加>40% 4.肺气肿的体征 桶状胸、呼吸运动减弱， 肋间隙增宽， 触觉语颤 减弱， 叩诊过清音、肺下界下移、心界缩小或 不易叩出， 呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远 , 干湿罗音 5.COPD的定义 是以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的 疾病， 其气流受限多呈进行性发展， 与气道和 肺组织对香烟烟雾等有害颗粒的异常慢性炎症 反应有关 重点复习 临床疾病概要 6.COPD的主要临床表现： 进行性加重的呼吸困难 7.COPD的肺功能诊断标准 肺功能： 吸入支气管扩张剂后第一秒用力 呼气容积FEV1/用力肺活量FVC<70%— —持续气流受限 重点复习 临床疾病概要 重点复习 8.COPD并发症： 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 临床疾病概要 学习目的 : 1.掌握临床表现、治疗、诊断标准 2.熟悉病因和预防 3. 了解发病机制 支气管哮喘 临床疾病概要 概念 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断依据 临床分期 鉴别诊断 治疗 支气管哮喘 临床疾病概要 世界哮喘日： 5月的第一个周二 临床疾病概要 全球性问题 • 全球约3亿患者 • 我国患病率为0.5～5% • 我国五大城市13～14岁患病率3%～5% • 老年患病率有上升 • 40%有家族史 支气管哮喘 临床疾病概要 支气管哮喘 概念： 由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细 胞、 中性粒细胞等多种细胞参与的气道 慢性炎症 。——本质 这种炎症导致气道高反应性， 并引起反 复发作性呼气性呼吸困难（喘息、气急 、胸闷或咳嗽等症状） ， 常在夜间和( 或)清晨发作、加剧， 可自行缓解或经 治疗缓解。 临床疾病概要 • 病因： 尚未完全清楚； · 1.遗传： 多基因 · 2.环境： · 过敏原（吸入性、摄入性、接触性） ·