外科护理学PPT——31骨折病人的护理(2)（人卫第四版）

外科护理学 目录 31 第三十一章骨折病人的护理 （一）概述 关节脱位：骨与骨间相对关节面失去正常的对合关系。 1.病因 （1）创伤性脱位：由外界暴力引起的脱位，是常见病因。 （2）先天性脱位：由于胚胎发育异常，导致骨关节结构缺陷。 （3）病理性脱位 （4）习惯性脱位 八、关节脱位 2.分类 （1）按脱位程度：分为全脱位或半脱位。 （2）按远侧骨端关节面移位方向：前脱位、后脱位、侧方脱位、中央脱位等。 （3）按发生时间：以2周为限分新鲜性脱位和陈旧性脱位。 （4）按脱位后皮肤是否与外界相通：分为闭合性脱位和开放性脱位。 八、关节脱位 3.特征表现：畸形、弹性固定、关节盂空虚。 4.治疗原则 （1）复位：手法复位为主 （2）固定：时间不可过长，以免引起关节僵硬，一般固定2～3周。 （3）功能锻炼：早期进行，防止肌肉萎缩、关节僵硬。 八、关节脱位 1.临床表现 关节盂空虚，肩峰突出，肩部失去正常饱满圆钝的外形，呈“方肩”畸形。杜加试验阳性。 2.处理原则 （1）复位：手法复位。 （2）固定：固定于内收、内旋、屈曲90°，三角巾悬吊于胸前，固定3周。 （3）功能锻炼：固定期间活动手和腕，解除固定后逐渐活动肩关节。 八、关节脱位—肩关节脱位 1.临床表现：肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常。 2.处理原则 （1）复位：尽早手法复位。 （2）固定：石膏托固定肘关节于屈肘90°，前臂三角巾悬吊于胸前3周。 （3）功能锻炼：固定期间活动手指及肩部，去除固定后逐渐活动肘部。 八、关节脱位—肘关节脱位 1.临床表现： 后脱位典型表现为屈曲、内收、内旋、短缩畸形，臀部可触及股骨头。 2.处理原则 （1）复位：宜尽早进行，48小时后再复位较为困难。 （2）固定：复位后置患肢于外展中立位皮牵引或穿丁字鞋固定3~4周。 （3）功能锻炼：固定期间作股四头肌等长收缩，4周后扶拐下地，3个月内患肢不负重，以防止股骨头变形。 八、关节脱位—髋关节脱位 1.临床表现 （1）神经根型颈椎病：最常见。颈肩疼痛、僵硬，可向上肢放射，单侧或双侧上肢麻木、感觉过敏、无力，当咳嗽、喷嚏、颈部活动时加重。臂丛牵拉试验阳性，牵拉及压头试验阳性。 （2）脊髓型颈椎病：发病率第二位，表现为四肢无力，握力弱，精细活动失调，步态不稳，有踩棉花样感觉，病情加重后出现上运动神经元损伤表现，四肢反射亢进，肌张力增强，出现病理征，可有括约肌功能障碍。 九、颈椎病 （3）椎动脉型颈椎病：颈椎横突孔增生狭窄，椎动脉供血不足引起。颈性眩晕，平衡障碍和共济失调，甚至猝倒。 （4）交感神经型颈椎病：此型是由颈椎不稳定、刺激颈交感神经所致，表现复杂多样，头痛、头晕、耳鸣、听力下降、视物模糊、上睑下垂、面部麻木无汗、心律失常等。 九、颈椎病 2.护理措施 （1）经前路手术：出血形成血肿压迫气管，造成呼吸困难等。如有颈部肿胀、呼吸困难，要迅速拆除缝线，去除血肿；必要时立即行气管切开。 （2）术后搬运时，应用围领固定颈部，专人护送。回病房后取平卧位，维持颈部稍前屈位，颈肩部两侧用砂袋固定，制动头颈部。病人在咳嗽、打喷嚏时用手轻按颈前部。术后1周以颈围固定颈部，摇高床头坐起，也可行头颈胸石膏或支架固定，以后逐渐下床。 （3）并发症的护理：①术后出血。②植骨脱落、移位。③呼吸困难。 九、颈椎病 多发于50岁左右人群又称“五十肩”，女性多于男性。 1.临床表现：肩痛、肩关节活动障碍或僵硬，肩周肌肉萎缩。 2.处理原则： （1）局部牵拉训练。 （2）理疗。 （3）药物治疗。 3.护理措施 （1）肩关节功能锻炼。 （2）日常生活能力训练。 十、肩关节周围炎 1.临床表现 （1）腰痛：最多见。 （2）坐骨神经痛：下肢放射痛，多表现为一侧，疼痛从下腰部向臀、下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感。 （3）马尾神经受压：双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝，大、小便功能障碍。 （4）直腿抬高试验和加强试验阳性。 十一、腰椎间盘突出症 2.护理措施 术前： （1）绝对卧硬板床休息，一般3~4周。抬高床头20°，侧卧位时屈髋屈膝，双腿分开，上腿下垫枕。病情缓解后戴腰围下床，3个月内不可弯腰持物。 （2）骨盆牵引：保持有效牵引 术后： （1）平卧硬板床，一般需卧床1～3周。 （2）术后2h后轴线翻身。 （3）术后2~3天进行腰背肌锻炼，练习直腿抬高动作，防止神经根粘连。 十一、腰椎间盘突出症 指骨膜、骨密质、骨松质及骨髓由化脓菌感染引起的炎症。多