外科护理学PPT——24—29泌尿、男性生殖系统疾病护理（人卫第四版）

外科护理学 目录 24—29泌尿、男性生殖系统疾病护理 （一）肾损伤 1分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤，以肾挫伤和肾部分裂伤为常见。 2.临床表现： 一、泌尿系统损伤 血尿 （最常见） 轻微者镜下血尿；严重肾裂伤可见肉眼血尿，血块可阻塞尿道；输尿管断裂时，血尿可不明显，甚至无血尿 疼痛 由于肾实质损伤及肾包膜张力增加所致 休克 单纯性肾挫伤，休克多不严重，可在数小时内恢复；肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克 腰、腹部肿块 肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块 发热 患者可出现全身中毒症状 一、泌尿系统损伤 3.治疗原则 （1）紧急处理伴休克者：输血、复苏，确定有无合并其他脏器损伤。 （2）非手术治疗：绝对卧床休息2～4周，过早下床活动可能再度出血。密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，及时补充血容量和能量，应用广谱抗生素预防感染，使用止痛、镇静和止血药物。 （3）手术治疗：肾修补、肾部分切除或肾切除术；血或尿外渗引起肾周脓肿时则行肾周引流术。 一、泌尿系统损伤 4.护理措施 （1）休息：绝对卧床休息2～4周，待病情稳定、血尿消失后可离床活动。因为肾组织比较脆弱，损伤后4～6周肾挫裂伤才趋于愈合，过早活动可能会造成再出血。恢复后3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动。 （2）感染护理：遵医嘱使用抗生素，鼓励患者多饮水；做好伤口护理；及早观察感染征象。 一、泌尿系统损伤 （二）膀胱损伤 （1）辅助检查 ①确诊：膀胱造影。 ②导尿试验：经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱，片刻后吸出。液体外漏时，吸出量少于注入量；腹腔液体回流时，吸出量多于注入量。若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。 一、泌尿系统损伤 （2）处理原则 ①采用非手术治疗时，留置导尿时间为7～10天。 ②膀胱造瘘护理：保持引流管通畅，防止逆行性感染；观察引流液；保持周围皮肤清洁、干燥，定期换药。造瘘管留置10日左右拔除，拔除前需先夹管，待排尿情况良好后再拔管，拔管后用纱布堵塞并覆盖造瘘口。 一、泌尿系统损伤 （三）尿道损伤 （1）病因 ①会阴部骑跨伤可引起尿道球部损伤。 ②骨盆骨折引起尿道膜部撕裂或撕断。 ③经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。 （2）临床表现 ①尿道球部损伤：尿道出血（尿道外口滴血或溢血，最常见）、疼痛、局部血肿、排尿困难、尿外渗。 ②后尿道损伤：休克、尿道出血、排尿困难、尿外渗。 一、泌尿系统损伤 （3）护理措施 ①尿道损伤时如插导尿管成功，留置导尿管7～14天作为支架，利于愈合。 ②前尿道裂伤：术后留置尿管2～3周；后尿道损伤：术后留置尿管3～4周。 ③为预防尿道狭窄，尿道损伤术后应定期进行尿道扩张。 一、泌尿系统损伤 1.肾和输尿管结石临床表现 （1）疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛。结石在肾盂输尿管嵌顿时，可肾绞痛，绞痛突然发生，并向肩部、输尿管、下腹部及会阴部放射。 （2）血尿：为结石损伤黏膜所致，疼痛和血尿相继出现。 2.膀胱结石典型症状为：排尿突然中断。 3.首选检查方法：泌尿系X线平片。 二、泌尿系统结石 4.肾和输尿管的治疗与护理 （1）非手术治疗： ①适用于结石直径＜0.6cm；②鼓励每日饮水2500～4000ml；③含钙结石者给予低钙、低蛋白（蛋白≤1g/kg·d）、低钠（氯化钠≤5g/d）饮食的同时，应重点限制摄入含草酸多的食物，如菠菜、甜菜、茶、巧克力、草莓、麦麸和各种坚果等；④尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，忌食动物内脏、限食各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物；⑤胱氨酸结石者限食含蛋氨酸的食物，如蛋、奶、肉、花生和小麦等。 二、泌尿系统结石 （2）体外冲击波碎石：适用于结石直径＜2.5cm，两次治疗间隔时间大于7天。肾结石碎石后一般取健侧卧位，但巨大肾结石碎石后可引起“石街”，宜采取患侧卧位，嘱病人卧床48～72h。 （3）肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床2周，以减轻肾的损伤，防止再出血。 二、泌尿系统结石 1.临床表现：病灶在肾，症状在膀胱 （1）膀胱刺激症：尿频是最早出现的症状。 （2）血尿。 （3）脓尿。 （4）肾区疼痛和肿块。 （5）全身症状常不明显，晚期可有发热、盗汗、贫血、虚弱、消瘦、食欲减退等症状和红细胞沉降率增快。 2.治疗原则：早期、联合、足量、全程规律用药。一般至少治疗半年以上。手术前服用抗结核药不少于2周，术后继续服药。 三、肾结石