外科护理学PPT——22 23急腹症、周围血管病病人的护理（人卫第四版）

外科护理学 目录 22 第二十二章 急腹症病人的护理 1.外科急腹症：常见于创伤性腹部损伤性疾病。 2.内科急腹症：常见于胆囊炎，胆石症，胆囊及胃肠道穿孔，急性胰腺炎，缺血坏死性的肠道病变，出血坏死性小肠炎，急性腹膜炎等。 3.妇科急腹症：常见于异位妊娠，卵巢肿瘤蒂扭转，急性盆腔炎，子宫内膜异位囊肿破裂，剧烈痛经，子宫肌瘤嵌顿、变性等。 一、分类 1.对诊断尚未明确的急腹症病人：禁用吗啡、哌替啶等，可用阿托品解痉。禁忌灌肠及热敷、禁用腹泻药。 2.禁食、胃肠减压：减轻腹胀，及时补液，纠正水、电解质紊乱。 3.特殊情况：比如老年人 二、治疗原则 一、单项选择题 1． 对未明确诊断的急腹症患者，可以使用的是： A.用止痛药 B.服用泻剂 C.给予灌肠 D.补液，应用抗生素 随堂练习 一、单项选择题 1． 对未明确诊断的急腹症患者，可以使用的是： A.用止痛药 B.服用泻剂 C.给予灌肠 D.补液，应用抗生素 【答案】D。 解析：对于未明确诊断的急腹症患者，应该严密观察，同时静脉应用抗炎药物，禁食，胃肠减压等治疗，尽快明确诊断，禁用泻药和灌肠，不用吗啡和杜冷丁等镇痛药，以免耽误疾病诊治。 随堂练习 目录 23 第二十三章周围血管疾病病人的护理 1.临床表现 ①患肢出现隆起、迂曲、扩张的静脉，重者呈团块状； ②久病者可于足靴区出现淤滞性皮炎、色素沉着、毛发脱落、皮肤变硬及慢性溃疡等，也可继发曲张静脉的血栓性静脉炎。 2.治疗原则 （1）非手术治疗：弹力绷带包扎或穿弹力袜。 （2）硬化剂注射疗法：其间避免久站，但应鼓励行走。 （3）手术治疗：根本的有效方法，前提保证深静脉通畅、无手术禁忌证。 一、下肢静脉曲张 3.护理措施 （1）坐时双膝不要交叉过久；避免长时间站立；肥胖者减轻体重；不穿过紧内裤；抬高患肢。 （2）弹力绷带使用注意事项： ①松紧度以一手指为宜；②包扎前使静脉排空，清晨起床前为好；③包扎时应从肢体远端开始；④包扎后注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况； （3）当下肢深静脉血栓形成，预防肺栓塞应注意： ①严格卧床两周；②严禁按摩患肢；③禁止对患肢有压迫的检查。 一、下肢静脉曲张 1.好发部位：下肢深静脉（左下肢多见）。 2.临床表现 （1）患肢肿胀：最常见；（2）疼痛、压痛和发热；（3）浅静脉曲张；（4）股青肿。 3.治疗：急性期以血栓消融为主，中晚期则以减轻下肢静脉淤血和改善生活质量为主。 4.护理措施 （1）抬高患肢，促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛和水肿。 （2）预防栓塞：下肢深静脉血栓形成后严禁按摩患肢、热敷等。 二、深静脉血栓 分期 特点 主要表现 局部缺血期 以血管痉挛为主 患肢动脉供血不足，出现肢端发冷、发凉， 间歇性跛行等 营养障碍期 有明显的血管壁增厚及血栓形成 静息痛，夜间尤甚。皮肤干燥变薄、苍白，汗毛脱落和肌肉萎缩等。常有夜间肌肉抽搐，患肢胫后动脉和足背动脉搏动消失 组织坏死期 患肢动脉完全闭塞 干性坏疽，继发感染后转为湿性坏疽，疼痛剧烈，屈膝抱足为此期的典型体位 三、血栓闭塞性脉管炎—临床表现 2.非手术护理措施 （1）绝对戒烟。 （2）适当保暖：不可使用热水袋、热水泡脚。 （3）体位：睡觉或休息时取头高脚低位。 （4）指导进行肢体运动，以促进侧支循环的建立。方法是：病人平卧，抬高患肢45°，坚持2～3分钟，然后双足下垂床边2～3分钟，再将患肢平放2～3分钟，同时进行踝部和足趾运动，如此反复锻炼5次，每日3～4次。 三、血栓闭塞性脉管炎—临床表现 3.术后并发症的预防和护理： ①血管造影术后病人应平卧位，穿刺点加压包扎24h，患肢制动6～8h，患侧髋关节伸直、避免弯曲，以免降低加压包扎的效果。 ②静脉手术后抬高患肢30°，制动1周；动脉手术后患肢平放、制动2周。③自体血管移植术后愈合较好者，卧床制动时间可适当缩短。期间应做足部运动，促进局部血液循环。 三、血栓闭塞性脉管炎—临床表现 一、单项选择题 1． 下肢深静脉血栓形成最常见的临床表现是： A.足背突然青肿 B.下肢突然肿胀 C.下肢突然疼痛 D.下肢浅静脉曲张 随堂练习 【答案】B。 解析：为血栓静脉远端回流障碍的症状，患肢肿胀是下肢静脉血栓形成后最常见的。股青肿是下肢静脉血栓中最严重的一种情况。临床表现为剧烈疼痛，患肢皮肤发亮，伴有水疱或血疱，皮色呈青紫色，皮温冷，足背动脉、胫后动脉搏动不能扪及。 一、单项选择题 1． 下肢深静脉血栓形成最常见的临床表现是： A.足背突然青肿 B.下肢突然肿胀 C.下肢突然疼痛 D.下肢浅静脉曲张 随堂练