外科护理学PPT——21胰腺疾病病人的护理（人卫第四版）

外科护理学 目录 21 第二十一章 胰腺疾病病人的护理 1.病因： （1）胆道疾病（主要原因）：胆石症最常见。 （2）胰管梗阻：胰管结石、肿瘤、狭窄等引起的胰管梗阻 （3）十二指肠乳头邻近部位的病变：十二指肠内压力增高及Oddi括约肌功能障碍，使十二指肠液反流胰管。 （4）酗酒和饮食不节、暴饮暴食 （5）其他：急性传染病、外伤、手术、某些药物、某些内分泌疾病、代谢疾病等均与急性胰腺炎发病有关。 一、急性胰腺炎 2.临床表现 （1）腹痛：主要表现和首发症状。突然发作，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，可阵发性加剧。常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。弯腰抱膝位可减轻疼痛。 （2）恶心、呕吐与腹胀：可吐出胆汁或咖啡渣样液体，呕吐后腹痛并不减轻。同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。 （3）发热：中度以上发热，持续3～5天。如持续不退，呈弛张高热，白细胞升高，应考虑胰腺或腹腔内有继发感染。 一、急性胰腺炎 （4）低血压或休克：常见于出血坏死型。病人烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等。 （5）水、电解质及酸碱平衡紊乱：可有代谢性碱中毒。出血坏死型者常有脱水和代谢性酸中毒，并伴有低血钾、低血镁、低血钙（预后不佳表现）。 （6）体征：重症急性胰腺炎时，由于胰酶或坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁两侧皮下，患者腰部、季肋部和下腹部两侧可出现青紫色瘀斑，称Grey-Turner征；脐周皮肤出现蓝色改变，称Cullen征。 一、急性胰腺炎 3.辅助检查：血、尿淀粉酶测定，具有重要的诊断意义。 4.治疗原则 （1）减少胰腺的分泌 ①禁食和胃肠减压：以减少胃酸分泌，防止刺激胰液分泌。 ②抗胆碱药物：如阿托品。 ③H2受体阻滞剂：如西咪替丁、雷尼替丁等 ④生长抑素：如奥曲肽、施他宁等，能有效地抑制胰腺的分泌功能。 一、急性胰腺炎 （2）抗休克：补充液体、加强营养支持，维持水与电解质平衡和补充热量。 （3）抗生素：早期给予。 （4）抑制胰酶：重症早期应用胰酶抑制剂，抑制胰酶的合成。 （5）解痉止痛：在诊断明确后，可给予哌替啶止痛，但应同时给解痉剂（山莨菪碱、阿托品）。禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛收缩。 （6）手术治疗。 一、急性胰腺炎 5.健康教育 （1）讲解本病主要发病原因、诱发因素及疾病过程。 （2）宣传预防方法，帮助养成良好的生活方式，强调饮食卫生，有规律进食，避免暴饮暴食，多食低脂、无刺激的食物和戒烟酒等，以防本病复发。 （3）积极治疗与急性胰腺炎发生有关的疾病。 （4）按医嘱坚持用药，并定期门诊复查。 一、急性胰腺炎 1.概述：好发于胰头部，吸烟被认为是胰腺癌的主要危险因素。 2.临床表现 （1）上腹痛和上腹饱胀不适：最常见的首发症状。 （2）黄疸：最主要的症状和体征。呈进行性加重，可伴有瘙痒；陶土样便。 （3）消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐。晚期可有梗阻或出血。 （4）全身症状：乏力和消瘦 3.治疗：手术切除最有效。 二、胰腺癌 4.护理措施 （1）手术前护理 给予高蛋白、高糖饮食，高维生素；口服庆大霉素或新霉素，术前晚灌肠。 （2）手术后护理 a.引流护理：各种引流管放置或拔除的时间为：腹腔引流5～7天，胃肠减压留至胃肠蠕动恢复，胆管引流2周左右，胰管引流2～3周。行胰体和胰尾切除者，要注意置于胰腺断面处的引流管内有无清亮、无色的水样胰液渗出，如有渗出，应在伤口周围置管吸引及行腹腔引流术。 二、胰腺癌 b.出血护理：术后1～2天出血可能为凝血机制障碍所致，术后1～2周出血可能为胰液、胆汁腐蚀所致。有出血倾向者，补充维生素K。 c.控制血糖：术后应控制血糖在8.4～11.2mmol/L。 d.皮肤护理：黄疸患者，每日用温水擦浴，保持皮肤清洁。指导患者涂抹止痒药物，避免指甲抓伤皮肤，避免用力搓擦。患者衣着宜宽大柔软、易吸汗，床铺应平整洁净。长期卧床患者应定时更换体位，以防发生压疮。 二、胰腺癌 1.临床表现 ①黄疸较早出观，进行性加重。 ②早期部分病人有剑突下钝痛，可向背部放射。后期因癌肿浸润范围扩大，或伴有炎症而疼痛加重，并出现背脊痛。 ③合并胆道感染或邻近部位的炎症，可有寒战、高热，甚至出现中毒性休克。 ④食欲不振、饱胀、消化不良、腹泻、乏力及体重下降，并出现继发性贫血，胰腺癌腹膜转移或门静脉转移可出现腹水。 ⑤肝、胆囊增大，为胆管梗阻、胆汁瘀滞所致，常可触及肿大的肝脏及胆囊。 三、壶腹部癌 2.护理措施 ①术后1周内，监测生命体征，水、电解质平衡情况及血糖变化。 ②预防休克和出血：补