外科护理学PPT——20肝胆疾病病人的护理（人卫第四版）

外科护理学 目录 20 第二十章 肝胆疾病病人的护理 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 病史 继发于胆道感染或其他化脓性疾病 继发于阿米巴痢疾 症状 病情急骤严重，全身脓毒血症症状明显，有寒战、高热，多为弛张热 起病较缓慢，病程较长，可有高热，或不规则发热、盗汗，症状较轻 血液化验 白细胞计数及中性粒细胞可明显增加，血液细菌培养可呈阳性 白细胞计数可增加，如无继发细菌感染，血液细菌培养阴性。 血清学阿米巴抗体检测阳性 粪便检查 无特殊发现 部分病人可找到阿米巴滋养体 一、肝脓肿 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 脓液 多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌 大多为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌 诊断性治疗 抗生素治疗有效 抗阿米巴药物治疗有好转 脓肿 较小，常为多发性 较大，多为单发，多见于肝右叶 治疗 抗生素治疗较大的穿刺抽脓，巨大、有穿破可能的手术引流 抗阿米巴治疗同左 1.临床表现：肝区疼痛最常见（首发症状），多为持续性隐痛、刺痛或胀痛，夜间或劳累后加重；癌肿累及横膈时有右肩背部牵涉痛。中、晚期肝脏呈进行性肿大、质地较硬、表面高低不平、有明显结节或肿块。 2.辅助检查：血清甲胎蛋白（AFP）检测，用于普查。 3.治疗原则：手术治疗为主，辅以其他综合治疗。 二、肝癌 4.护理措施 （1）术后24h卧床休息，避免剧烈咳嗽。避免早期活动，防止术后出血。 （2）并发症的预防和护理 ①癌肿破裂出血：常见并发症，避免腹压骤升的动作。 ②上消化道出血：是晚期肝癌、肝硬化伴食管-胃底静脉曲张者的并发症。饮食以少粗纤维软食为主，及时纠正或控制凝血功能异常。 ③肝性脑病：加强生命体征和意识状态的观察，若出现性格行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等前驱症状时，及时通知医师。 二、肝癌 一、单项选择题 1． 甲胎蛋白测定阳性时，对下列哪种疾病有意义： A.慢性活动性肝炎 B.肝硬化 C.原发性肝癌 D.肝转移癌 随堂练习 【答案】C。 解析：甲胎蛋白（AFP）现已广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。肝细胞癌 AFP 升高者占 70%～90%。 一、单项选择题 1． 甲胎蛋白测定阳性时，对下列哪种疾病有意义： A.慢性活动性肝炎 B.肝硬化 C.原发性肝癌 D.肝转移癌 随堂练习 1.B超：首选诊断方法。 2.X线检查 （1）腹部平片。 （2）口服法胆囊造影 （3）静脉胆道造影 （4）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）及经皮肝穿刺胆管置管引流（PTCD）（5）经内镜逆行胆胰管造影（ERCP） 3.CT扫描： 4.磁共振 三、胆道疾病的特殊检查和护理 四、胆石症 1.胆囊结石主要临床表现：腹痛，常在饱餐、进油腻食物后起病。右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐、畏食等。 2.胆管结石典型症状：腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联征。 3.胆结石病人禁用吗啡止痛：因吗啡可引起胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加重（胰腺疾病禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。急腹症未明确诊断前禁用吗啡，以免掩盖病情。老年呼吸系统疾痛的病人禁用吗啡，以免抑制呼吸）。常用哌替啶、阿托品肌肉注射。 四、胆石症 4.T形引流管的护理 （1）主要目的：①引流胆汁；②引流残余结石；③支撑胆道。 （2）护理措施 ①妥善固定，保持通畅：引流管高度不要超过腹部切口高度，以免引流液返流。如胆汁引流量突然减少，注意是否有胆红素沉淀阻塞或蛔虫堵塞，是否管道扭曲、压迫。如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。 四、胆石症 ②观察记录胆汁的量及性质：胆汁引流一般每天约300～700ml。量过少可能因T形管阻塞或肝功能衰竭所致；量多可能是胆总管下端不够通畅。正常胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰无沉淀物。颜色过淡，过于稀薄（表示肝功能不佳）、浑浊（感染）或有泥沙样沉淀（结石）均不正常。 ③保持清洁：每日更换一次外接的连接管和引流瓶。 四、胆石症 ④拔管：术后12～14天。指征：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色；无脓液、结石，无沉渣及絮状物。方法：a.拔管前1～2天全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状,可拔管。b.拔管前在X线下经T形管行胆道造影，造影后继续引流2～3天，以引流造影剂，如正常，2～3天即可拔管。c.拔管后局部伤口用凡士林纱布堵塞，1～2天会自行封闭。d.拔管后一周警