外科护理学PPT——19肛管疾病病人的护理（人卫第四版）

外科护理学 目录 19 第十九章 肛管疾病病人的护理 1.病因： ①绝大部分由肛窦炎、肛腺感染（最常见原因）引起，也②继发于肛周软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等，是最常见脓肿。 2.临床表现 一、直肠肛管周围脓肿 分类 临床特点 肛门周围脓肿 最常见。局部持续性跳痛，局部红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。全身感染症状不明显 坐骨肛管间隙脓肿 初期表现为局部疼痛，炎症较重时局部红肿热痛明显，炎症波及直肠和膀胱时病人出现直肠刺激症状和膀胱刺激症状 骨盆直肠间隙脓肿 引起的全身症状较重而局部体征不明显。常表现有直肠刺激症状和膀胱刺激症状，有明显排便痛和排尿困难。直肠指检扪及局限性隆起和触痛，或有波动感，局部穿刺可抽到脓液 3.治疗与护理 （1）治疗：初期控制感染、局部理疗、热水坐浴；脓肿形成后切开引流。 （2）热水坐浴：1:5000高锰酸钾溶液3000ml，温度为43～46℃，每日2～3次，每次20～30分钟。 一、直肠肛管周围脓肿 痔是最常见的肛肠疾病，分为内痔、外痔和混合痔。 二、痔、肛裂、肛瘘—痔 1.临床表现： ①内痔：Ⅰ期：排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外。Ⅱ期：便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，便后能自行回纳。Ⅲ期：便血量减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回。Ⅳ期：痔块长期脱出于肛门外，或回纳后又即脱出。 ②外痔：当肛缘皮下静脉丛形成血栓时，出现肛门剧痛，称为血栓性外痔。 ③混合痔：因直肠上、下静脉丛互相吻合，致齿状线上下静脉丛同时曲张而形成，兼有内、外痔的特征。 二、痔、肛裂、肛瘘—痔 1.定义：齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的缺血性溃疡，多见于青、中年人。 2.病理：肛裂、“前哨痔”和肛肥大乳头，称“肛裂三联征”。 3.好发部位：肛管后正中线 4.典型表现：疼痛、便秘和出血。 二、痔、肛裂、肛瘘—痔 1.定义：直肠远端或肛管与肛周皮肤间形成的肉芽肿性管道。 二、痔、肛裂、肛瘘—痔 2.临床表现：肛门周围外口有脓性分泌物排出，自觉有粪便及气泡溢出，可伴有肛周瘙痒，反复形成脓肿。 3.手术治疗：瘘管切开、挂线疗法和肛瘘切除。 4.护理措施： ①保持大便通畅：饮食、良好排便习惯、可口服缓泻剂，必要时止痛剂。②加强肛周皮肤护理： a.保持清洁、干燥 b.温水坐浴：术后第二天开始，1∶5000高锰酸钾溶液坐浴。 二、痔、肛裂、肛瘘—痔 c.挂线后护理：每5～7天至门诊收紧药线，直到药线脱落。脱线后局部可涂生肌散或抗生素软膏，以促进伤口愈合。 ③术后并发症的预防和护理：为防止肛门狭窄，术后5～10天内可用示指扩肛，每日一次，肛门括约肌松弛者，术后3天起指导病人进行提肛运动。 二、痔、肛裂、肛瘘—痔 1.临床表现 （1）结肠癌 ①排便习惯及粪便性状的改变：最早出现，多表现为排便次数增加、粪便不成形或稀便、便秘与腹泻交替出现、粪便中带脓血或黏液。 ②右半结肠癌：全身症状、贫血和腹部肿块。 ③左半结肠癌：肠梗阻、便秘、腹泻、便血等。 （2）直肠癌：排便习惯改变和少量便血是早期直肠癌主要表现。后期便意频繁、肛门下坠感、里急后重、排便不尽感等；黏液血便为直肠癌最常见的临床症状；癌肿增大可使大便变形、变细，严重时出现脓血便。 三、大肠癌 2.治疗原则：手术切除为主，配合放疗、化疗。 直肠癌的手术方式根据肿块距肛门的距离而定，直肠癌下缘距肛门＜5cm选用腹会阴联和直肠癌根治术（Miles）手术；直肠癌下缘距肛门5～7cm以上选用经腹直肠癌切除术（Dixon）手术。 三、大肠癌 3.护理措施 （1）开放造口前用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，敷料浸湿后及时更换。观察造口有无出血、坏死和回缩等。 （2）人工肛门于术后2～3日肠蠕动恢复后开放，取左侧卧位，并用塑料薄膜将腹部切口与造瘘口隔开。 （3）保护皮肤：清洗消毒周围皮肤，以复方氧化锌软膏涂抹周围皮肤。 （4）根据造口大小选择合适造口袋3～4个备用，造口袋内充满1/3排泄物，应更换造口袋。 三、大肠癌 （5）并发症的预防： ①造口狭窄：拆线后每日进行肛门扩张1次，同时观察有无肠梗阻症状。 ②切口感染：保持切口周围清洁干燥，应用抗生素，会阴部切口于术后4～7天开始给予1:5000的高锰酸钾溶液坐浴，每天2次，促进局部伤口愈合。 ③吻合口瘘：术后7～10天不可灌肠，以免影响吻合口愈合。 4.健康指导 （1）预防大肠癌知识：摄入低脂肪、富含纤维素食物；防治慢性肠道疾病； （2）每