外科护理学PPT——18 肠疾病病人的护理（人卫第四版）

外科护理学 目录 18 第十八章 肠疾病病人的护理 1.病因 （1）肠腔堵塞：寄生虫、粪块、大胆石、异物等，一般梗阻不重。 （2）肠管受压：肠粘连、扭转、嵌顿性疝、腹腔内肿瘤压迫等。 （3）肠壁病变：先天性肠道闭锁、肿瘤、炎性狭窄、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。 （4）动力障碍：急性腹膜炎、手术或毒素刺激、低血钾等使肠管麻痹，或神经刺激反射致肠管痉挛。 一、肠梗阻 2.分类 （1）按病因分：①机械性肠梗阻，最常见；②动力性肠梗阻。（见后页） （2）按肠壁有无血运障碍分：①单纯性肠梗阻；②绞窄性肠梗阻。与单纯性肠梗阻相比，绞窄性肠梗阻的主要特点是肠管发生血运障碍。 （3）按梗阻部位分：①高位梗阻；②低位梗阻。 （4）按梗阻程度分：①完全性肠梗阻；②不完全性肠梗阻。 （5）按发展过程分：①急性肠梗阻，多见；②慢性肠梗阻。 一、肠梗阻 （1）机械性肠梗阻（最常见） ①粘连性肠梗阻：多见于术后患者。 一、肠梗阻 ②小肠扭转：多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动时而发病。表现为突发脐周剧烈绞痛，常牵涉至腰背痛，频繁呕吐，腹胀不对称，病人早期即可发生休克；易发生绞窄性肠梗阻。 一、肠梗阻 ③肠套叠：多见于2岁以内的儿童，以突发剧烈阵发性腹痛，伴呕吐和果酱样血便为主要表现，腹部可扪及腊肠形肿块，并有压痛。“杯口状”阴影复位：空气灌肠 （2）动力性肠梗阻：可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。 一、肠梗阻 3.临床表现：以痛、吐、胀、闭为临床主症。 （1）腹痛：①机械性肠梗阻为阵发性剧烈腹痛；②绞窄性肠梗阻为持续性剧烈腹痛伴阵发性加重；③麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛。 （2）呕吐 ①机械性肠梗阻——呕吐可频繁而剧烈； ②高位肠梗阻——早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物； ③低位肠梗阻——粪臭样呕吐物； ④肠绞窄——血性或咖啡色呕吐物； ⑤麻痹性肠梗阻——呕吐呈溢出性。 一、肠梗阻 （3）腹胀：①高位肠梗阻腹胀不明显；②低位肠梗阻腹胀明显；③麻痹性肠梗阻为均匀性全腹胀；④腹胀不对称为绞窄性肠梗阻（肠扭转）的特征。 （4）停止排便排气：见于急性完全性肠梗阻。但发病早期，尤其是高位肠梗阻，其梗阻以下肠腔内残留的气体或粪便，可自行或灌肠后排出；不完全肠梗阻可有多次少量的排气、排便；绞窄性肠梗阻，可排出血性黏液样粪便。 一、肠梗阻 4.护理措施 （1）非手术治疗：禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、纠正体液失衡、防治感染和中毒。 （2）术后预防肠粘连 ①早期活动：协助病人活动肢体，鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。 ②密切观察病人是否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状。一旦出现，及时报告医生并协助处理，同时做好再次手术的准备。 一、肠梗阻 1.临床表现 （1）局部表现：腹膜炎表现。腹壁有一个或多个瘘口，瘘口可见脓液、消化液、气体流出，周围皮肤潮红、糜烂和水肿，部分病人发生感染或出血。 （2）全身表现：营养不良、严重水电解质及酸碱平衡失调，并发严重感染者有寒战、高热、气促、脉速等脓毒血症表现。 2.处理原则：①控制感染；②营养支持，纠正体液平衡；③经手术或瘘管放入双套管负压引流，促使局部炎症消退；④感染控制后，瘘管内放置硅胶或乳胶片堵塞瘘管；⑤瘘管已上皮化、瘢痕化或多个瘘存在者手术。 二、肠瘘 3.护理措施 （1）术前护理：术前3～5天禁食，口服肠道不吸收抗菌药物，术日晨从肛门和瘘口作清洁灌肠。清除瘘口周围油膏，保持清洁干燥。 （2）术后护理 ①观察：生命体征、伤口渗血、腹腔引流管、腹腔内感染或再次瘘的可能。 ②营养支持：TPN直至肠功能恢复。 ③引流管的护理，如肠造口管、腹腔负压引流管、胃肠减压管、导尿管等。 二、肠瘘 1.病因：阑尾管腔阻塞（最常见）。主要是管壁内淋巴滤泡的明显增生，其次是粪石阻塞，异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等引起。 2.分类：急性单纯性阑尾炎；急性化脓性阑尾炎；坏疽性及穿孔性阑尾炎；阑尾周围脓肿。 三、急性阑尾炎 3.临床表现 （1）典型症状：转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部。 （2）典型体征：麦氏压痛点，即右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处固定压痛。 （3）右下腹包块：多为阑尾周围脓肿的表现。 三、急性阑尾炎 4.辅助体征 （1）结肠充气试验（Rovsing征） （2）腰大肌试验（psoas征） （3）闭孔内肌试验（obturator征） （4）经肛门直肠指检 三、急性阑尾炎