外科护理学PPT——17胃、十二指肠病人的护理（人卫第四版）

外科护理学 目录 17 第十七章 胃十二指肠病人的护理 第一章 呼吸系统 1.病因：胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉恶变；幽门螺杆菌；环境、饮食及遗传。 2.病理：好发于胃窦部。①早期胃癌分隆起型、浅表型和凹陷型。②进展期胃癌分为结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型和弥漫浸润型。③组织学分类，分为腺癌（占绝大多数）、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌和未分化类癌。 3.转移途径：淋巴转移是主要转移途径，晚期最常见肝转移，其他如肺、脑、肾、骨处。除此以外还有直接浸润、血行转移、腹腔种植转移。 早期胃癌：指癌组织浸润仅限于黏膜或黏膜下层，不论其有无淋巴结转移。 一、胃癌 4.临床表现 （1）症状：早期无明显症状，较早出现上腹隐痛、嗳气、反酸等症状。 （2）体征：早期可仅有上腹部深压痛；晚期病人可扪及上腹部肿块。若出现远处转移，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等表现。 5.处理原则 （1）手术治疗：早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌疗效的关键。 （2）化学治疗：最主要的辅助方法 一、胃癌 手术方式：最主要的胃大部切除术 ①毕Ⅰ式：胃大部切除后，残胃与十二指肠吻合。 优点是重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，多适用于治疗胃溃疡。 （毕 I 式手术） 一、胃癌 ②毕Ⅱ式：适用于各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。切除远端胃大部后，缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合。 优点是即使切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低。缺点是胃空肠吻合改变了正常的解剖生理关系，发生胃肠道功能紊乱可能性大。 （毕 I I式手术） 一、胃癌 6.术后护理措施 （1）一般护理：禁食、胃肠减压，观察生命体征，记录引流液量和颜色。肠蠕动恢复后，拔除胃管当日可少量饮水或米汤，第2日进半量流质饮食。鼓励病人术后早期活动。 （2）并发症的观察和护理 ①术后胃出血：术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便。 一、胃癌 ②十二指肠残端破裂：毕Ⅱ式手术严重并发症，多发生在术后24～48h。表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状，腹腔穿刺可抽得胆汁样液体，应立即手术处理。 ③胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后1周内。表现为高热、脉速等全身中毒症状，腹膜炎及腹腔引流管引流出含肠内容物的混浊液体。如发生较晚，多形成局部脓肿或外瘘。出现弥漫性腹膜炎的吻合口破裂的病人须立即手术。 一、胃癌 ④吻合口梗阻 a.输入段梗阻：突发上腹部剧痛、频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。 b.吻合口梗阻：进食后上腹饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。 c.输出段梗阻：上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。 （毕 I I式手术） 一、胃癌 ⑤早期倾倒综合征：多发生在餐后30min内。消化道症状有包括腹部饱胀，恶心、呕吐、绞痛、腹泻；循环系统症状有全身无力、头昏、晕厥、面色苍白、心悸、心动过速等。指导病人少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低糖、高蛋白饮食，进餐后平卧20min。 ⑥低血糖综合征：又称晚期倾倒综合征。为高渗食物迅速进入小肠、快速吸收后血糖升高，使胰岛素大量释放，继而发生反应性低血糖。表现为餐后2～4h，出现心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。出现症状时稍进食即可缓解。饮食中减少糖类含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。 一、胃癌 早期倾倒综合征 晚期倾倒综合征 30分钟 2-4小时 低血容量性休克 低血糖 平卧数分钟 减少糖类 少食多餐 避免过浓食物 低糖类、高蛋白 限制饮水 餐后平卧20分钟 减少碳水化合物含量 增加蛋白质比例 一、胃癌 8.健康教育：①积极治疗HP感染和胃癌的癌前疾病；②少食高致癌的食物如腌制、熏烤类食品；③高危人群定期检查；④参加一定活动或锻炼，注意劳逸结合；⑤注意定期复查。 一、胃癌 1.病因：幽门螺杆菌（HP）感染（主要病因） 2.临床表现 （1）胃溃疡、十二指肠溃疡的比较 （2）并发症 二、胃、十二指肠溃疡 胃溃疡（GU） 十二指肠溃疡（DU） 机制 保护因素减弱 侵袭因素增强 好发人群 中老年 青壮年 一般规律 进食-疼痛-缓解 疼痛-进食-缓解 疼痛性质 烧灼或痉挛感 钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，轻者仅饥饿样不适感 疼痛发作时间 进食后1h内疼痛，饱餐痛 饥饿痛、夜间痛 并发症 表现特点 穿孔 持续性上腹刀割样剧痛，全腹有腹膜刺激征，X线检查有膈下游离气体 出血 最常见的并发症，表现为呕血或黑便 幽门梗阻 进食后