外科护理学PPT——15 16腹外疝、化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理（人卫第四版）

外科护理学 目录 15 第十五章 腹外疝病人护理 1.概念：腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层离开了原来的部位，经腹壁或盆腔壁的薄弱或缺损处向体表突出，在局部形成包块称腹外疝。 2.病因：腹壁强度降低（最主要）和腹内压力增高。 一、腹外疝 3.组成：疝环（门户、腹壁薄弱点或孔隙）、疝内容物（小肠最多见，大网膜次之）、疝囊（包裹疝内容物的囊状结构）和疝外被盖（疝囊以外各层组织，皮肤、皮下、肌层、筋膜等）。 4.分类：根据可复程度和血供情况，可分以下4种类型： 一、腹外疝 分类 定义 临床表现 易复性疝 疝内容物很容易回纳腹腔 可触及肿块，偶有胀痛 难复性疝 疝内容物不能或不能完全回纳入腹腔 胀痛稍重，消化不良和便秘症状 嵌顿性疝 疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳 一般多发生在强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时。疝块增大，腹痛明显，可伴有肠梗阻 绞窄性疝 嵌顿性疝合并肠壁血运障碍者 一般继发于嵌顿性疝，剧烈疼痛后，随着肠袢坏死穿孔，压力骤减，疼痛可暂时缓解。疝内容物易发生感染，可有发热，甚至脓毒血症 一、腹外疝 5.临床表现： （1）腹股沟疝（斜疝和直疝） （2）脐疝：婴儿脐疝多属易复性疝，极少发生嵌顿和绞窄。原则上不需要手术治疗，半岁前采取非手术治疗，可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。 （3）股疝：多见40岁以上妇女，最易嵌顿。 一、腹外疝 鉴别点 斜疝 直疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年人 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉的外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 较少 一、腹外疝 6.护理措施 （1）术前护理 ①消除导致腹内压升高的因素，如咳嗽、便秘、排尿困难等； ②术前2周戒烟，预防感冒。 ②疝块较大者，减少活动，或活动时用疝带压住疝环口，防止发生嵌顿。 ③术前备皮、备血，前1天晚灌肠，排空小便或留置尿管。嵌顿疝和绞窄疝应予禁食、胃肠减压，未发生嵌顿和绞窄者，不必插胃管、胃肠减压。 一、腹外疝 （2）术后护理 ①体位：术后平卧3天，髋关节微屈，腘窝下垫枕，以减轻腹股沟切口张力和腹内压力，还利于切口愈合和减轻伤口疼痛。 ②饮食：术后无恶心、呕吐6～12h进流食，次日可进软食或普食；肠切除术后禁食，胃肠道功能恢复后进流食。 ③活动：年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大性疝患者不宜早期下床活动。行无张力疝修补术的患者可早期离床活动。 ④防止腹内压升高 一、腹外疝 ⑤预防阴囊水肿：用丁字带将阴囊托起。 ⑥预防切口感染：切口感染是疝复发主要原因，术前应做好阴囊及会阴部的皮肤准备，术后应用抗生素预防感染，注意观察切口情况。 7.健康教育 （1）活动：3个月内避免重体力劳动或提举重物。 （2）避免腹内压升高因素 一、腹外疝 一、单项选择题 1． 疝修补术后管理，正确的是： A.术后尿潴留不需要处理，会自行缓解 B.便秘只对术后有影响，术前无需特别处置 C.术后鼓励患者咳嗽，但要注意保护伤口 D.术后需绝对卧床 48h，避免伤口裂开 随堂练习 一、单项选择题 1． 疝修补术后管理，正确的是： A.术后尿潴留不需要处理，会自行缓解 B.便秘只对术后有影响，术前无需特别处置 C.术后鼓励患者咳嗽，但要注意保护伤口 D.术后需绝对卧床 48h，避免伤口裂开 【答案】C。 解析：有慢性咳嗽、腹水、便秘、排尿困难、妊娠等可引起腹内压升高的因素而暂不行手术者，积极治疗原发病，控制症状。传统疝修补术后 3～5 日病人可离床活动，采用无张力疝修补术的病人一般术后次日即可下床活动。升高注意保暖，防止受凉引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手掌按压，以保护切口和减轻震动引起的切口疼痛。 随堂练习 目录 16 第十六章 化脓性腹膜炎和 腹部损伤病人护理 1.病因 腹内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂最常见。 2.临床表现 （1）腹痛（最主要），多自原发病变部位开始，随之波及全腹。 （2）恶心、呕吐。 （3）高热、脉速、呼吸急促、口干，随之可出现面色苍白、口唇发绀、四肢发凉、血压下降、神志不清等感染中毒及休克症状。 （4）腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张（标志性体征），称为腹膜刺激征。 一、急性化脓性腹膜炎 3.治疗原则 （1）非手术治疗：半卧位