外科护理学PPT——14乳房疾病病人的护理（人卫第四版）

外科护理学 目录 14 第十四章 乳房疾病病人的护理 1.急性乳腺炎：急性化脓性感染，好发于产后3～4周，病人多是产后哺乳的妇女，以初产妇多见。 2.最常见的原因是：乳汁淤积。 3.最主要的致病菌为：金黄色葡萄球菌。 致病菌主要为金黄色葡萄球菌的疾病有：急性血源性骨髓炎、急性乳腺炎、疖、痈、手部感染、化脓性关节炎、急性细菌性心内膜炎、新生儿脐炎等。 一、急性乳腺炎 4.临床表现：患侧乳房胀痛，局部红、肿、发热、压痛，常有患侧淋巴结肿大和压痛。患侧乳房可同时存在数个炎性病灶而先后形成多个脓肿。 5.治疗原则 （1）一般处理：患乳停止哺乳，并排空乳汁；局部热敷或理疗；水肿明显者可用25%硫酸镁溶液湿热敷。 （2）脓肿处理：切开引流。为避免损伤乳管形成乳瘘，作放射状切口；乳晕部脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口；乳房深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口。 6.预防关键：避免乳汁淤积。 一、急性乳腺炎 鉴别要点 纤维腺瘤 囊性增生病 乳管内乳头状瘤 乳腺癌 年龄 20～25岁 25～40岁 40～50岁 40～60岁 病程 缓慢 缓慢 缓慢 快 疼痛 无 周期性乳房胀痛 无 早期无 肿块数目 常为单个 大小不等结节 常为单个 常为单个 肿块边界 清楚 不清 清楚 不清 乳头溢乳 无 有 无 有 移动度 不受限 不受限 不受限 受限 转移病灶 无 无 无 淋巴结或血行转移 二、常见乳房肿块的鉴别 临床表现 （1）乳房肿块： →早期 →无痛、单发的小肿块 →好发于外上象限，其次在乳晕区和内上象限 →质硬，表面不光滑，边缘不整齐，与周围组织分界不清 →晚期不易推动 三、乳腺癌 临床表现 （2）乳房外形： ①“酒窝征”：癌块侵犯连接腺体与皮肤的Cooper韧带，使之收缩，导致皮肤表面凹陷，称为“酒窝征。 ②“橘皮样”改变：癌肿继续增大，与皮肤广泛粘连，当皮内或皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷，使皮肤呈“橘皮样”改变。 三、乳腺癌 临床表现 ③乳头改变：如癌肿侵犯近乳头的大乳管，则可使乳头偏移、抬高或内陷，造成两侧乳头位置不对称。 ④卫星结节、铠甲胸：晚期，乳房表面出现多个坚硬的小结节，呈卫星围绕原发病灶。结节融合成片，延伸至背部和对侧胸壁，使胸壁紧缩称铠甲状，可限制呼吸。 ⑤皮肤破溃：形成菜花样溃疡。 三、乳腺癌 2.术后护理措施 （1）卧位：血压平稳后取半卧位，以利于引流和改善呼吸功能。 （2）观察病情：①如有胸闷、呼吸窘迫，判断是否损伤胸膜而发生了气胸。②观察患侧肢体远端血液供应，伤口敷料有无渗血，以及引流液量和性质。 （3）预防患侧手臂水肿：患侧上肢用软枕垫高，上肢远心端的按摩，以促进静脉和淋巴的回流。禁止在术侧手臂测血压、注射或抽血，以免加重循环障碍。 三、乳腺癌 （4）伤口护理： ①保持引流通畅：皮瓣下引流管作持续负压吸引，有利于创面渗液的排出，并使皮肤紧贴胸壁，有利于皮瓣愈 合。更换敷料时发现皮瓣下积液，应在无菌操作下穿刺抽吸，然后再加压包扎。 ②防止皮瓣移动：术后伤口覆盖多层敷料并用胸带（或绷带）包扎，使胸壁与皮瓣紧密贴合，防止积气。包扎松紧度要适当，包扎过紧会影响皮瓣血液循环，若患侧上肢脉搏摸不清、肢端发绀、皮温降低，提示腋部血管受压，应调整绷带松紧度。 三、乳腺癌 （5）功能锻炼：①术后24小时内五指做屈指、握拳、屈腕活动；②术后1～3天，进行上肢肌肉等长收缩运动，开始肘关节伸屈活动，促进血液、淋巴回流；③术后第4天开始做肩关节小范围活动；④术后4～7天，可坐起，尝试自行洗脸、刷牙、进食，锻炼以患侧手摸到对侧肩部或同侧耳朵，避免上臂外展；⑤术后1～2周，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动，术后10日左右抬高患侧上肢、手指爬墙（直至患侧手指高举过头）、梳头等。 术后7日内不上举,10日内不外展肩关节。 一动手、三动肘、四天可以动动肩，直到双手举过头。 三、乳腺癌 健康 教育 （1）5年内避免妊娠，以免促使乳腺癌的复发； （2）自我检查（最重要），最好在月经后的7～10天。 三、乳腺癌 一、单项选择题 1． 乳腺癌“酒窝征”出现原因： A.癌细胞累及 Cooper 韧带 B.肿瘤组织与正常皮肤黏连 C.癌细胞侵入乳管 D.被癌细胞堵塞皮下淋巴管 随堂练习 一、单项选择题 1． 乳腺癌“酒窝征”出现原因： A.癌细胞累及 Cooper 韧带 B.