外科护理学PPT——3 4营养支持、外科休克病人的护理（人卫第四版）

外科护理学 目录 3 第三章 营养支持病人的护理 1.糖代谢：应激早期，肝糖原分解增强，合成没有增加，同时胰岛素水平没有提高，呈现高血糖。 2.蛋白质代谢：体内储备糖原耗尽后，肌肉蛋白分解，呈现氮的负平衡。 3.脂肪代谢：儿茶酚胺使脂肪分解增强。 4.电解质、微量元素和维生素：需要增加。 一、手术、创伤、严重感染后营养代谢特点 1.消瘦型营养不良；能量缺乏为主，又称能量缺乏型营养不良。 2.低蛋白型营养不良：蛋白质缺乏为主，多为低蛋白水肿，又称水肿型营养不良。 3.混合型营养不良：能量和蛋白质均有不足。 二、营养不良的分类 1.适应证：胃肠有一定功能的、需要营养疗法的病人。 2.禁忌证：肠道梗阻、胃肠道活动性出血、严重肠道炎症、腹泻及休克病人等。 3.护理要点 （1）营养液于4℃以下冰箱内存储，于24h内用完，调制、输注用具清洁无菌。 （2）每4h抽吸1次胃内残余量，如大于100～150ml应暂停输注。 （3）营养液温度38～40℃，室温较低时可用恒温加热器。 （4）连续输注时每隔4h用温开水30ml冲洗管道，防止堵塞管道。如需管饲药物，需研碎、溶解后注入胃管。 三、肠内营养 （5）若出现呛咳、呼吸急促、咳出营养液样痰液，怀疑误吸。鼓励和刺激病人咳嗽，排出吸入物和分泌物，必要时经鼻导管或者气管镜清除误吸物。 （6）若出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等，可减慢滴速或降低浓度。若对乳糖不耐受，应使用无乳糖配方营养制剂。 三、肠内营养 定义：肠外营养是指经静脉途径供给营养。如病人禁食，全部营养都通过静脉供给，称为全胃肠外营养（TPN）。 四、肠外营养 1.适应证：胃肠道消化吸收功能障碍；腹泻、呕吐严重；因疾病或治疗需要胃肠道休息的；高代谢状态，胃肠营养不能满足的；肿瘤放、化疗时期等。 2.禁忌证：严重水、电解质、酸碱平衡失调的患者；凝血功能异常；休克。 3.营养素：葡萄糖、脂肪乳、复方氨基酸、电解质、维生素和微量元素。 4.输注途径 （1）经周围静脉：适用于PN不超过2周、部分补充营养素的病人。 （2）经中心静脉：适用于PN大于10天、营养素需要量较多及渗透压高者。 四、肠外营养 5.并发症： 感染、糖代谢紊乱、肝功能异常、血栓性静脉炎以及置管相关并发症，如气胸、空气栓塞、血管或胸导管受损等。 四、肠外营养 6.护理措施 （1）营养液中严禁添加治疗用药。 （2）葡萄糖输注速度控制在5mg/（kg·min）以下，输注20%的脂肪乳剂250ml约需4～5小时。 （3）输注过程中可能出现高热，其原因可能是营养液产热；也可能是营养物的过敏；还可能是导管感染，需查明原因给予处理。 （4）穿刺插管部位每日消毒、更换敷料，并观察和记录有无红肿感染现象，如有感染应通知医生并拔管，同时进行管端细菌培养。 （5）避免导管扭曲、挤压，输注结束时用肝素稀释液封管，防止血栓形成。 四、肠外营养 一、多项选择题 1． 胃肠外营养常见的并发症包括： A.气胸 B.感染 C.高血糖症 D.水和电解质失衡 E.腹泻 随堂练习 【答案】ABCD。 解析：肠外营养的并发症有：感染、糖代谢紊乱、水电解质失衡、肝功能异常、血栓性静脉炎以及置管相关并发症，如气胸、空气栓塞、血管或胸导管受损等。 一、多项选择题 1． 胃肠外营养常见的并发症包括： A.气胸 B.感染 C.高血糖症 D.水和电解质失衡 E.腹泻 随堂练习 2． 关于肠内营养的描述，正确的有： A.肠内营养符合生理需要，并发症少 B.昏迷病人不能使用肠内营养 C.营养液输入速度不用特别控制 D.营养液的温度应接近体温 E.只要肠道有功能，尽量采取肠内营养 随堂练习 2.【答案】ADE。 解析：肠内营养是指经消化道提供全面的营养素的营养支持方式，严重代谢并发症少，安全且经济。因此，凡具有肠道功能者应首选肠内营养。肠内营养适用于胃肠有一定功能的、需要营养疗法的病人，包括昏迷病人。营养液输注时应循序渐进，开始时采用低浓度、低剂量、低速度，逐渐增加。要素饮食不能用高温蒸煮，但可适当加温，其口服温度一般为 37℃作用，鼻饲及经造瘘口注入时的温度宜为 41～42℃。 2． 关于肠内营养的描述，正确的有： A.肠内营养符合生理需要，并发症少 B.昏迷病人不能使用肠内营养 C.营养液输入速度不用特别控制 D.营养液的温度应接近体温 E.只要肠道有功能，尽量采取肠内营养 随堂练习 目录 4 第四章 外科休克病人的护理