外科护理学——15 16腹外疝、化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理知识清单（人卫第四版）

外科护理学 第十五章 腹外疝病人护理 一、腹外疝 1.概念：腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层离开了原来的部位，经腹壁或盆腔壁的薄弱或缺损处向体表突出，在局部形成包块称腹外疝。 2.病因：腹壁强度降低（最主要）和腹内压力增高。 3.组成：疝环（门户、腹壁薄弱点或孔隙）、疝内容物（小肠最多见，大网膜次之）、疝囊（包裹疝内容物的囊状结构）和疝外被盖（疝囊以外各层组织，皮肤、皮下、肌层、筋膜等）。 4.分类：根据可复程度和血供情况，可分以下4种类型： 分类 定义 临床表现 易复性疝 疝内容物很容易回纳腹腔 可触及肿块，偶有胀痛 难复性疝 疝内容物不能或不能完全回纳入腹腔 胀痛稍重，消化不良和便秘症状 嵌顿性疝 疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳 一般多发生在强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时。疝块增大，腹痛明显，可伴有肠梗阻 绞窄性疝 嵌顿性疝合并肠壁血运障碍者 一般继发于嵌顿性疝，剧烈疼痛后，随着肠袢坏死穿孔，压力骤减，疼痛可暂时缓解。疝内容物易发生感染，可有发热，甚至脓毒血症 5.临床表现： （1）腹股沟疝（斜疝和直疝） （2）脐疝：婴儿脐疝多属易复性疝，极少发生嵌顿和绞窄。原则上不需要手术治疗，半岁前采取非手术治疗，可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。 （3）股疝：多见40岁以上妇女，最易嵌顿。 鉴别点 斜疝 直疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年人 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉的外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 较少 6.护理措施 （1）术前护理 ①消除导致腹内压升高的因素，如咳嗽、便秘、排尿困难等； ②术前2周戒烟，预防感冒。 ②疝块较大者，减少活动，或活动时用疝带压住疝环口，防止发生嵌顿。 ③术前备皮、备血，前1天晚灌肠，排空小便或留置尿管。嵌顿疝和绞窄疝应予禁食、胃肠减压，未发生嵌顿和绞窄者，不必插胃管、胃肠减压。 （2）术后护理 ①体位：术后平卧3天，髋关节微屈，腘窝下垫枕，以减轻腹股沟切口张力和腹内压力，还利于切口愈合和减轻伤口疼痛。 ②饮食：术后无恶心、呕吐6～12h进流食，次日可进软食或普食；肠切除术后禁食，胃肠道功能恢复后进流食。 ③活动：年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大性疝患者不宜早期下床活动。行无张力疝修补术的患者可早期离床活动。 ④防止腹内压升高 ⑤预防阴囊水肿：用丁字带将阴囊托起。 ⑥预防切口感染：切口感染是疝复发主要原因，术前应做好阴囊及会阴部的皮肤准备，术后应用抗生素预防感染，注意观察切口情况。 7.健康教育 （1）活动：3个月内避免重体力劳动或提举重物。 （2）避免腹内压升高因素 第十六章 化脓性腹膜炎和腹部损伤病人护理 一、急性化脓性腹膜炎 1.病因 腹内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂最常见。 2.临床表现 （1）腹痛（最主要），多自原发病变部位开始，随之波及全腹。 （2）恶心、呕吐。 （3）高热、脉速、呼吸急促、口干，随之可出现面色苍白、口唇发绀、四肢发凉、血压下降、神志不清等感染中毒及休克症状。 （4）腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张（标志性体征），称为腹膜刺激征。 3.治疗原则 （1）非手术治疗：半卧位、禁食水、胃肠减压、纠正水电解质紊乱、抗生素等。 （2）手术治疗：手术探查、处理原发病变部位、彻底清理腹腔、充分引流等。 4.护理措施 （1）取半卧位，减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适； （2）禁食水、胃肠减压； （3）止痛； （4）控制感染：根据细菌培养及药敏结果选用广谱抗菌药。 （5）维持体液平衡和生命体征平稳。 （6）密切观察并发症。 二、腹部损伤 1.分类：开放性和闭合性。 2.临床表现： （1）肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时，是腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白，脉搏加快、血压不稳定，甚至休克。 （2）胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂时，主要表现是弥漫性腹膜炎。 3.辅助检查 （1）红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，示腹腔内出血。血、尿淀粉酶值升高多提示胰腺或胃肠道损伤。血尿提示有泌尿系统损伤。 （2）B超检查：对肝、脾、胰、肾等实质性脏器损伤的诊断。 （3）X线检查：了解有无气胸，腹腔游离气体，腹腔内积液及某些脏器大小、形态和位置改变，有无肋骨骨折，腹膜后积气等。 （4）诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术：诊断阳性率可达90%左右。 4.治疗原则：首先处理窒息、开放性气胸或张力性气胸、明显出血等。若有内