外科护理学——13 14胸部疾病、乳房疾病病人的护理知识清单（人卫第四版）

外科护理学 第十三章 胸部疾病病人的护理 胸部损伤 1.临床表现 （1）胸痛：主要症状，多位于受伤部位且呼吸时加重。 （2）呼吸困难：若多处多根肋骨骨折时可使呼吸困难加重。 （3）咯血：肺或支气管损伤时可引起痰中带血或咯血。 （4）严重胸部损伤时可出现休克症状。 2.处理原则：抢救生命为首要原则 （1）院前急救：包括基本生命支持和严重胸部损伤的紧急处理。 （2）院内处理 ①非手术治疗：保持呼吸道通畅、维持有效血容量、镇痛和预防感染。 ②手术治疗：主要为剖胸探查，根据损伤部位及程度给予相应处理。 一、肋骨骨折 1.好发部位：第4～7肋骨。 2.多根、多处肋骨骨折典型表现：反常呼吸运动。因前后端失去支撑，使该部胸廓软化，产生反常呼吸运动，即吸气时，胸腔内负压增高，软化部分向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，该部胸壁向外凸出，又称连枷胸。 3.多根多处肋骨骨折的急救措施：用坚硬的垫子或手掌施压于胸壁软化部位。 二、气胸 →闭合性气胸 →开放性气胸 →张力性气胸 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 病理 特点 轻度伤口已闭、气体不再出入 重胸膜未闭、气体随呼吸出入形成纵隔扑动 特重胸膜形成活瓣、气体随呼吸不断进入，压力不断增高，纵隔严重移位、皮下气肿 临床表现 共同点 胸闷、呼吸困难、胸部叩诊鼓音、听诊呼吸音减弱或消失X线：胸腔积气、肺萎缩、气管移向健侧 特点 轻肺萎缩30%以下无表现，超过30%可有低氧血症 重呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀 特重严重或者极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀、大汗淋漓、昏迷甚至窒息 急救和治疗 少量气体不需治疗，大量气体穿刺抽气必要时胸膜腔闭式引流应用抗生素 紧急封闭伤口，变开放为闭合治疗清创，行胸腔抽刺排气减压，应用抗生素 急救处理立即穿刺排气治疗胸膜腔闭式引流必要时剖胸探查抗生素 三、血胸 1.临床表现：①面色苍白、脉搏快弱、血压下降、四肢湿冷、末稍血管充盈不良等。②伴胸腔积液时出现呼吸急促、肋间隙饱满、气管移向健侧、叩诊呈浊音、呼吸音减弱或消失等。③可并发感染。 2.护理措施 （1）建立静脉通道，积极补充血容量和抗休克。 （2）密切观察生命体征：每小时引流量超过200ml并持续3小时及以上，引流出血液很快凝固，胸部X线显示胸腔大片阴影，说明有活动性出血可能，应积极做好开胸手术的术前准备。 四、胸膜腔闭式引流的护理 1.目的与适应证 （1）目的：①引流胸膜腔内渗液、血液及气体；②重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；③促进肺的膨胀。 （2）适应证：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。 2.安置部位：①胸腔积液一般在腋中线和腋后线之间第6～8肋间插管引流；②胸腔积气常选锁骨中线第2肋间；③脓胸常选在脓液积聚的最低位。 3.护理措施 （1）保持管道的密闭： ①随时检查引流管有无脱落； ②水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立； ③引流管周围用油纱布包盖严密； ④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入； ⑤连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭引流管，并更换引流装置； 1 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口。 （2）严格无菌操作，防止逆行感染： ①引流装置应保持无菌； ②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥； ③引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。 （3）定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压。 （4）观察和记录：注意观察长玻璃管中的水柱波动。一般水柱上下波动约4～6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张；若无波动，示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞。 （5）拔管指征：引流48～72h后，观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液＜50ml，脓液＜10ml；X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。 （6）拔管方法：拔管时嘱病人先深吸一口气，在吸气末屏气并迅速拔管，立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。 五、心脏损伤 1.临床表现： （1）心脏挫伤： ①症状：挫伤范围较大者，心前区疼痛，伴有心悸、气短、呼吸困难等。 ②体征：偶可闻及心包摩擦音，部分病人有前胸壁软组织损伤和胸骨骨折。 ③心电图检查：可见ST段抬高、T波低平或倒置，室性或房性期前收缩等心率失常等。 （2）心脏破裂： ①症状：低血容量征象，如面色苍白、呼吸浅弱、脉搏细速、血压下降等，②体征：Beck三联征：静脉压增高，颈静脉怒张；心音遥远、脉搏减弱；脉压小、动脉压降低甚至难以测出。 2.处理原则： （1）心脏挫伤：休息、严密监护、补充血容量、吸氧、镇痛等。 （2）心脏破裂