外科护理学——11 颈部疾病病人的护理知识清单（人卫第四版）

外科护理学 颈部疾病病人的护理 一、甲状腺肿瘤 1.临床表现：早期无明显症状，晚期可压迫组织引起症状。 （1）压迫气管：呼吸困难、窒息； （2）压迫食管：进行性吞咽困难； （3）压迫喉返神经：单侧可致声音嘶哑；双侧可致失声、呼吸困难等； （4）压迫喉上神经：内支可致呛咳；外侧可致声带松弛、音调降低； （5）压迫颈交感神经：出现霍纳综合症，即上睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、同侧面部无汗。 2.治疗： （1）手术治疗：包括甲状腺本身的切除和颈部淋巴结的清扫。 （2）内分泌治疗：甲状腺次全或全切者终身需服用甲状腺片，以防止甲状腺功能减退及抑制TSH。 （3）放射性核素治疗：术后131I适用于45岁以上的乳头状癌、滤泡状癌、多发性病灶、局部浸润性肿瘤。 （4）放射外照射治疗：主要用于未分化癌的治疗。 3.术后护理 （1）体位：血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，以利呼吸和引流。 （2）饮食：先给少量温凉水，若无呛咳，可给予少量温流质饮食。 （3）功能锻炼：行颈淋巴结清扫术，斜方肌不同程度受损，切口愈合后开始肩关节和颈部功能锻炼，随时注意保持患肢高于健侧，纠正肩下垂。 （4）尤应注意呼吸情况，床旁备气管切开包。 二、甲状腺功能亢进 1.分类 （1）原发性甲亢：最常见，腺体多呈弥漫性肿大，两侧对称，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”。 （2）继发性甲亢：较少见，指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢。 （3）高功能腺瘤：少见，腺体内有单个的自主性高功能结节。 2.临床表现 （1）高代谢症候群：性情急躁、易激惹、失眠、双手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿、无力等；食欲亢进却体重减轻、肠蠕动亢进和腹泻；心悸、脉快有力等。 （2）甲状腺肿大：不同程度的弥漫、对称性甲状腺肿大，肿大程度与甲亢轻重无明显关系；多无局部压迫症状。 （3）眼征：突眼为较特异的体征之一。 3.治疗 方法：抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗。 →甲状腺大部切除术是目前治疗中度甲亢的最常用而有效的疗法。 →禁忌症：青少年，病情较轻者及老年人或伴有其它严重疾病者。 4.护理措施 （1）用药：术前通过药物降低基础代谢率是甲亢病人手术准备的重要环节。包括口服碘剂和硫脲类药物。 （2）饮食：高热量、高蛋白和富含维生素的食物，禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒。 （3）体位：血压平稳或全麻清醒后半坐卧位，以利呼吸和引流切口内积血。 （4）术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，以每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳。 （5）并发症的预防与护理 ①呼吸困难和窒息：多发生于术后48h内，最危急。常见原因为：a.切口内出血；b.喉头水肿；c.气管塌陷。 ②喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤，多引起声音嘶哑；两侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失声、呼吸困难，甚至窒息。 ③喉上神经损伤：外支损伤，引起声带松弛、声调降低；内支损伤，使喉黏膜感觉丧失，容易误咽发生呛咳。 ④手足抽搐：甲状旁腺误伤、切除或其血液供应受累所致，多在术后1～3天出现。只有面部、唇部或手足部针刺样麻木感或强直感，经2～3周后，症状便消失。 ⑤甲状腺危象：是严重并发症，多发生于术后12～36h。 主要表现为：高热（T＞39℃）、脉快（P＞120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。 三、颈部常见肿块临床表现 1.甲状舌管囊肿：先天性畸形，多见于15岁以下儿童。表现为颈前区中线、舌骨下方出现1～2cm圆形囊性肿块，边界清楚，表面光滑，有囊性感，无压痛，伴吞咽动作可上下移动。 2.颈淋巴结结核：多见于儿童和青年。表现为低热、盗汗、食欲不振、消瘦，颈部一侧或双侧出现多个大小不等的肿大淋巴结，可融合成团或形成串珠状肿块，最后发生干酪样坏死、液化，形成寒性脓肿，破溃后形成经久不愈的慢性窦道或慢性溃疡。 3.慢性淋巴结炎：多继发于头、面、颈炎性病变，肿大的淋巴结常散于颈侧区，黄豆大小、较扁平，质软或中等，表面光滑、活动，可有或无压痛。 4、恶性淋巴瘤：肿大淋巴结常先出现于一侧或两侧颈侧区，继之逐渐融合成团，生长迅速，且伴腋窝、腹股沟等全身淋巴结肿大，肝脾肿大，发热。 5.转移性肿瘤：约占颈部恶性肿瘤的3/4，最常见的为鼻咽癌和甲状腺癌的转移。肿大的淋巴结坚硬，表面不平、固定。且伴有局部或者放射性疼痛。晚期肿块可发生坏死、破溃、感染和出血，分泌物带有恶臭味。 一、单项选择题 1． 甲状腺癌术后喝水出现呛咳，说话音调不变，损伤了： A.单侧喉返神经 B.双侧吼反神经 C.喉上神经内侧 D.喉上神经外侧 【答案】C。 解析：喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤，多引起声音嘶哑；两侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失声、呼吸困难，甚至窒息。喉上神经损伤：外支侧损伤，引起声带松弛、声调降低。内