外科护理学——8 外科感染病人的护理知识清单（人卫第四版）

外科护理学 第八章 外科感染病人的护理 一、概述 （一）外科感染特点 1.多数为几种细菌引起的混合感染； 2.大部分感染有明显而突出的局部症状和体征； 3.感染常较局限，随着病理发展引起化脓、坏死等。 （二）分类 1.按致病菌种类和病变性质： （1）非特异性感染：又称化脓性或一般性感染，占大多数。 （2）特异性感染：由一些特殊的病菌、真菌等引起的感染。 2.按病变进程： （1）急性感染：病程多在3周以内。 （2）慢性感染：病程持续超过2个月的感染。 （3）亚急性感染：病程介于急、慢性感染之间。 （三）病因 1.致病菌：常见有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、及白色念珠菌等。 2.机体的易感因素：如皮肤粘膜受损、营养不良、使用激素、接受放疗或化疗等。 （四）临床表现 1.局部：红、肿、热、痛、功能障碍是非特异性感染的五大典型症状。 2.全身症状：轻者可无全身症状，重者可出现发热、头痛等全身不适症状，同时可伴有代谢紊乱、营养不良、贫血，甚至并发感染性休克等。 3.可引起肺、肝、肾、脑、心等器官的功能障碍。 4.特异性表现：特特殊的症状和体征。 （五）治疗原则 1.局部处理 （1）非手术治疗：①患部制动；②局部用药；③物理治疗。 （2）手术治疗：脓肿切开引流、严重感染器官切除。 2.全身治疗：主要包括支持疗法和抗生素治疗。 二、浅部软组织的化脓性感染 （一）疖（单个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症） 1.致病菌：金黄色葡萄球菌 2.临床表现：红、肿、痛小结节→逐渐增大呈圆锥形隆起→黄白色脓栓。一般无全身症状，面部“危险三角区”的疖（上唇疖、鼻疖），如挤压或处理不当时，可引起颅内感染（化脓性海绵状静脉窦炎）。 3.治疗原则：早期促使炎症消退，局部化脓时及早排出脓液。 （二）痈 1.致病菌：金黄色葡萄球菌 2.临床表现：皮肤小片稍隆起的紫红色浸润区，界限不清，表面有几个凸出点或脓点，破溃后呈蜂窝状，内含坏死组织和脓液。多伴有全身症状，严重者可致脓毒血症或全身性化脓性感染。 3.治疗原则：①根据细菌培养和药物敏感试验结果选抗菌药物。②局部早期50%硫酸镁湿敷。③破溃者及早切开引流（“＋”或“＋＋”形），但唇痈不宜采用。 （三）急性蜂窝织炎 1.致病菌：乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌等 2.临床表现：红肿、剧痛，四周蔓延、边界不清，中央部位常出现缺血性坏死；全身症状明显，如寒战、高热、乏力、血白细胞计数增高等。 颌下急性蜂窝织炎可发生喉头水肿和气管受压，引起呼吸困难，甚至窒息。 3.治疗原则：①局部制动；②中西药湿、热敷；③改善营养状况；④及时应用有效抗生素；⑤口底、颌下急性蜂窝织炎张力特别高，应尽早切开减压。 （四）急性淋巴管炎和淋巴结炎 1.网状淋巴管炎（丹毒）：常见致病菌为乙型溶血性链球菌。表现为畏寒、发热（高热可达39～40℃），继之局部出现片状红疹，颜色鲜红，中央较淡、边界清楚并略隆起，有烧灼样痛。感染加重可致全身脓毒血症，反复发作可使淋巴管受阻而发生“象皮肿”（小腿）。 2.急性淋巴结炎：轻者仅有局部淋巴结肿大、压痛，重者局部出现红、肿、热，痛并伴有全身症状。 3.治疗原则：针对原发病灶的处理；应用抗菌药、休息和抬高患肢。 三、手部急性化脓性感染 （一）甲沟炎和脓性指头炎 1.甲沟炎：甲沟皮下红肿疼痛，有波动感后扩至甲根部、对侧。 2.脓性指头炎：指尖针刺样疼痛→指头肿胀、发红、疼痛剧烈。当指动脉受压，疼痛转为搏动样跳痛，多伴有全身症状。如不及时治疗，常可引起指骨缺血性坏死。 3.治疗要点：尽早切开引流，不可等波动感出现后才手术，以免末节指骨缺血、坏死。 （二）急性化脓性腱鞘炎、化脓性滑囊炎和手掌深部间隙感染 1.化脓性腱鞘炎：患指疼痛、肿胀，指关节轻微弯曲，感染可向掌侧深部蔓延，可导致肌腱坏死。 2.化脓性滑囊炎：表现为拇指肿胀微屈、不能伸直和外展，拇指中节和大鱼际有压痛。尺侧滑囊炎多伴有小指腱鞘炎，表现为小指肿胀、小指及无名指呈半屈状，小指和小鱼际处有压痛。 3.掌深间隙感染：手掌心正常凹陷消失，发白、压痛明显；中指、无名指和小指呈处于半屈位，被动伸直时剧痛。 四、全身性感染 →脓毒血症：因感染引起的全身性炎症反应，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。 →血培养检出致病菌者，称为菌血症。 1.临床表现 （1）相同之处 ①起病急、病情重、发展快，体温可高达40～41℃。 ②神志淡漠或烦躁、谵妄、甚至昏迷。 ③心率加快、脉搏细数，呼吸急促甚至困难。 ④肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血、瘀斑等。 ⑤白细胞计数明显升高或者降低，出现中毒颗粒。 1 严重者出现感染性休克、多器官功能障碍。 （2）不同之处 ①菌血症：体温达40～41℃，每日波动在0.5～1℃左右，呈稽留热。血细菌培养常为阳性，一般不出