外科护理学——6.2 6.3手术室护理工作、手术前后病人的护理知识清单（人卫第四版）

外科护理学 第六章 手术室护理工作 一、手术室布局和人员配备 （一）划区管理 1.洁净区（内）：包括洁净走廊、洗手间、手术间、无菌物品间、药品室、麻醉准备室等。 2.准洁净区（中间）：包括器械室、敷料室、洗涤室、消毒室、清洁走廊、复苏室、石膏室等。 3.非洁净区（外）：包括办公室、会议室、实验室、标本室、污物室、资料室、电视教学室、值班室等。 （二）人员配备 手术医师、麻醉师、器械护士、巡回护士及其他工勤人员。 二、手术物品准备和无菌处理 （一）布类用品 高压蒸汽灭菌；保存时间夏季7日，冬季10～14日。 （二）敷料类 包成小包或存放于敷料罐内，高压蒸汽灭菌。 （三）器械类 术后用多酶溶液浸泡刷洗，流动水冲净再消毒灭菌。锐利手术器械、不耐热用品或各类导管用2%戊二醛浸泡10h，无菌水冲净再用。 （四）缝线和缝针 1.粗细用数字表示，1～10，数字越大缝线越粗。 2.缝针：三角针（缝合皮肤、韧带等坚韧组织）和圆针（缝合血管、神经、脏器、肌肉等软组织） 三、手术中的无菌原则 1.手术衣及手套穿戴后，背部、腰部以下和肩部以上视为有菌区。 2.无菌桌仅桌缘平面以上属无菌区，超过手术台边缘以下的物品一概不可再拾回使用。 3.进行胃肠道、呼吸道、宫颈等沾染手术时，先用纱布垫保护周围组织，再切开空腔脏器，并随时吸出外流物。 四、器械护士和巡回护士的职责 （一）器械护士（洗手护士） ①术前访视；②术前准备；③清点、核对物品；④正确传递用物；⑤保持器械和用物整洁；⑥配合抢救；⑦标本管理；⑧包扎和整理；⑨整理用物。 （二）巡回护士（辅助护士） 1 术前物品准备；②核对病人；③安置体位；④清点、核对物品；⑤术中配合；⑥术后整理。 五、手术体位 1.仰卧位（最常用）：包括水平仰卧位（胸腹部、下肢手术）、垂头仰卧位（颈部手术）、上肢外展仰卧位（上肢、乳房手术）。 2.侧卧位：一般（肺、食管、侧胸壁）、脑科侧卧位（颞部、颅后窝）。 3.俯卧位：适用于背部、颅后窝、骶尾部手术。 4.截石位：适用于阴道、肛门、尿道、会阴部手术。 六、手术人员的准备 1.刷手法：①清洁：清洗双手和手臂；②刷洗：消毒毛刷蘸取消毒肥皂液，从指尖至肘上10cm。从指尖至手腕、手腕至肘部、肘部至肘上部，左、右交替进行。1遍后，指尖朝上肘朝下，用清水冲洗。更换毛刷再刷洗2遍。刷洗共持续10分钟；③擦干；④浸泡：浸泡在75%乙醇内3～5分钟，范围至肘上6cm；⑤待干。此后双手不得下垂，不能接触未经消毒的物品。 2.穿、脱无菌手术衣法。 3.戴无菌手套法。 第七章 手术前后病人的护理 一、手术前病人的护理 1.一般准备： （1）饮食和休息； （2）适应性训练； （3）输血和补液； （4）协助完成术前检查； （5）预防术后感染； （6）胃肠道准备； （7）手术区皮肤准备：①洗浴；②备皮范围：切口周围15cm的区域。 2.特殊准备： （1）营养不良：血清白蛋白在30～35g/L，补充富含蛋白质饮食。 （2）脑血管病：近期脑卒中者，择期手术至少应推迟2周，最好6周。 （3）心血管病：高血压者血压160/100mmHg以下，不必特殊准备；急性心梗6个月内不能手术，心衰控制3～4周可手术。 （4）肺功能障碍：训练深呼吸和有效咳嗽，增加肺通气量。 （5）肾疾病：肾功能检查。 （6）糖尿病：血糖控制在5.6～11.2mmol/L，平时使用胰岛素者，术日晨停用胰岛素。 二、手术后病人的护理 1.一般护理 （1）休息和活动：早期、不宜早期活动情况。 （2）引流管护理 （3）手术切口护理： ①分类：清洁切口、清洁-污染切口、污染切口和感染切口。 ②愈合等级：a.甲级：愈合良好，无不良反应。b.乙级：愈合处炎症反应，如红肿、硬结、积液等，但未化脓。c.丙级：切口化脓，需要切开引流。 2.并发症预防及护理 （1）发热：一般不超过38℃，称之为外科手术热。 （2）术后出血：及时通知医师，迅速建立静脉通道，完善术前准备。 （3）切口感染：常发生于术后3～4天。 （4）切口裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，报告医生，送往手术室重新缝合；凡肠管脱出者，切勿将其直接回纳腹腔。 （5）肺不张：解除支气管阻塞，使肺重新膨胀；鼓励病人自行咳嗽排痰。 （6）尿路感染：应用有效抗生素，维持充分的尿量和保持排尿通畅。 （7）深静脉血栓形成：鼓励术后早期离床活动；避免久坐。 学科网（北京）股份有限公司 $$