外科护理学——5麻醉病人的护理 知识清单（人卫第四版）

外科护理学 第五章 麻醉病人的护理 一、全身麻醉 定义：简称全麻，指麻醉药经呼吸道吸入或静脉注射、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而周身不感到疼痛。 分为吸入麻醉、静脉麻醉。 （一）麻醉前护理 1.禁食水：8～12h禁食，禁饮4h。 2.用药：镇静催眠药、镇痛药、抗胆碱能药、抗组胺药。 （二）麻醉后护理 1.常规：去枕平卧，头偏向一侧。 2.并发症：恶心、呕吐（最常见）；上、下呼吸道梗阻；通气量不足；低氧血症；低血压、高血压；心律失常；高热抽搐和惊厥；苏醒延迟或者不醒。 二、椎管内麻醉 定义：是指将局部麻醉药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。 （一）蛛网膜下隙阻滞（腰麻） 主要作用部位在脊神经前根和后根。适用于2～3小时以内的下腹部、盆部、下肢及会阴部手术。 （二）硬脊膜外阻滞 阻滞脊神经根。常用于各种腹部、腰部和下肢手术；颈部、上肢和胸壁的手术也可应用。 （三）护理 1.蛛网膜下腔阻滞 （1）麻醉前：禁食水同术前准备； （2）麻醉后：常规去枕平卧6～8h； （3）常见并发症： 低血压；恶心、呕吐；呼吸抑制；头痛（颅内压下降，颅内血管扩张刺激；典型者发生在穿刺后6～12h、位于枕部、顶部或颞部，抬头或坐起时加重）；尿潴留。 2.硬脊膜外阻滞 （1）平卧4～6小时，但不必去枕。 （2）监测生命体征；吸氧。 （3）常见并发症 ①全脊椎麻醉（最危险并发症）：迅速出现低血压、意识丧失、呼吸、循环停止，全部脊神经支配区域无痛觉。 ②局麻药的毒性反应；③血压下降；④呼吸抑制 三、局部麻醉 （一）常用药物 1.酯类：普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因等。 2.酰胺类：利多卡因、布比卡因等。 （二）不良反应及护理措施 1.毒性反应 （1）①中枢性中毒：舌或者口唇麻木、头痛不清、视物模糊、肌肉震颤、惊厥昏迷、甚至呼吸停止。②心血管系统：心脏传导阻滞、心律失常。 （2）护理：①立即停药；②氧气吸入，加强通气；③地西泮5～10mg静脉或者肌肉注射；抽搐、惊厥者加用2.5%的硫喷妥钠缓慢静脉注射。 （3）预防：①一次用量不可超过限量；②回抽回血；③无禁忌时可加入适量的肾上腺素；④给予巴比妥类或苯二氮卓类提高毒性阈值。 2.过敏反应：表现为荨麻疹、支气管痉挛、喉头水肿，严重者危及生命。一旦发生，立即停药，给予氧气吸入，保持呼吸道通畅；遵医嘱给予肾上腺素、糖皮质激素和抗组胺类药物。 四、麻醉后苏醒期的护理 （一）气管插管拔管条件 1.意识及肌力恢复。 2.自主呼吸恢复良好，无呼吸困难。 3.咽喉反射恢复。 4.鼻腔、口腔及气管内无分泌物。 （二）麻醉恢复室的工作 1.观察评价生命体征。 2.转送过程中确保静脉、动脉、气管中各种管道的妥善固定，防止脱出。 （三）返回普通病房条件 1.神经系统：意识恢复；肌力恢复；可根据指令睁眼、开口、握手。 2.呼吸系统：已拔除气管内插管；通气量足够；呼吸频率正常；无呼吸道梗阻（如舌后坠、分泌物等）；肺听诊无异常；根据指令可以深呼吸、咳嗽。 3.循环系统：血压、心率正常、稳定；心电图示无心肌缺血、心律失常表现。 学科网（北京）股份有限公司 $$