外科护理学——3.4营养支持、外科休克病人的护理知识清单（人卫第四版）

外科护理学 第三章 营养支持病人的护理 一、手术、创伤、严重感染后营养代谢特点 1.糖代谢：应激早期，肝糖原分解增强，合成没有增加，同时胰岛素水平没有提高，呈现高血糖。 2.蛋白质代谢：体内储备糖原耗尽后，肌肉蛋白分解，呈现氮的负平衡。 3.脂肪代谢：儿茶酚胺使脂肪分解增强。 4.电解质、微量元素和维生素：需要增加。 二、营养不良的分类 1.消瘦型营养不良；能量缺乏为主，又称能量缺乏型营养不良。 2.低蛋白型营养不良：蛋白质缺乏为主，多为低蛋白水肿，又称水肿型营养不良。 3.混合型营养不良：能量和蛋白质均有不足。 三、肠内营养 1.适应证：胃肠有一定功能的、需要营养疗法的病人。 2.禁忌证：肠道梗阻、胃肠道活动性出血、严重肠道炎症、腹泻及休克病人等。 3.护理要点 （1）营养液于4℃以下冰箱内存储，于24h内用完，调制、输注用具清洁无菌。 （2）每4h抽吸1次胃内残余量，如大于100～150ml应暂停输注。 （3）营养液温度38～40℃，室温较低时可用恒温加热器。 （4）连续输注时每隔4h用温开水30ml冲洗管道，防止堵塞管道。如需管饲药物，需研碎、溶解后注入胃管。 （5）若出现呛咳、呼吸急促、咳出营养液样痰液，怀疑误吸。鼓励和刺激病人咳嗽，排出吸入物和分泌物，必要时经鼻导管或者气管镜清除误吸物。 （6）若出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等，可减慢滴速或降低浓度。若对乳糖不耐受，应使用无乳糖配方营养制剂。 四、肠外营养 定义：肠外营养是指经静脉途径供给营养。如病人禁食，全部营养都通过静脉供给，称为全胃肠外营养（TPN）。 1.适应证：胃肠道消化吸收功能障碍；腹泻、呕吐严重；因疾病或治疗需要胃肠道休息的；高代谢状态，胃肠营养不能满足的；肿瘤放、化疗时期等。 2.禁忌证：严重水、电解质、酸碱平衡失调的患者；凝血功能异常；休克。 3.营养素：葡萄糖、脂肪乳、复方氨基酸、电解质、维生素和微量元素。 4.输注途径 （1）经周围静脉：适用于PN不超过2周、部分补充营养素的病人。 （2）经中心静脉：适用于PN大于10天、营养素需要量较多及渗透压高者。 5.并发症： 感染、糖代谢紊乱、肝功能异常、血栓性静脉炎以及置管相关并发症，如气胸、空气栓塞、血管或胸导管受损等。 6.护理措施 （1）营养液中严禁添加治疗用药。 （2）葡萄糖输注速度控制在5mg/（kg·min）以下，输注20%的脂肪乳剂250ml约需4～5小时。 （3）输注过程中可能出现高热，其原因可能是营养液产热；也可能是营养物的过敏；还可能是导管感染，需查明原因给予处理。 （4）穿刺插管部位每日消毒、更换敷料，并观察和记录有无红肿感染现象，如有感染应通知医生并拔管，同时进行管端细菌培养。 （5）避免导管扭曲、挤压，输注结束时用肝素稀释液封管，防止血栓形成。 第四章 外科休克病人的护理 一、定义 机体→各种有害因素 1 有效循环血容量骤减（病理生理基础） 2 组织灌注不足 3 细胞代谢紊乱 4 微循环障碍 二、病因与分类 低血容量性休克→失血性休克+创伤性休克 感染性休克 心源性休克 神经源性休克 过敏性休克 低血容量性休克和感染性休克外科最常见。 死亡原因：多器官功能障碍综合征（MODS）。 三、临床表现 分期 程度 神志 口渴 皮肤 脉搏 血压 尿量 失血量 代 偿 期 轻度 神志清楚表情痛苦 明显 开始苍白 皮温正常或发凉 100次/分 基本 正常 正常 20% （＜800ml） 抑 制 期 中度 神志清楚表情淡漠 很明显 苍白 发凉 100~120 次/分 收缩压70~90 mmHg 尿少 20%~40% 重度 意识模糊神志不清昏迷 非常明显 可能无主诉 显著苍白肢端青紫厥冷 速而细弱摸不清 收缩压 ＜70mmHg 尿少 或无尿 ＞40% 四、治疗要点 1.一般紧急措施 （1）立即控制大出血； （2）保持呼吸道通畅； （3）采取休克体位（中凹卧位）； （4）保暖； （5）尽量减少搬动，骨折处临时固定，必要时应用止痛药。 头胸抬高约10°～20°，下肢抬高约20°～30° 2.迅速建立静脉通道：补充血容量是纠正组织低灌注和缺氧的关键。 3.血管活性药物，改善微循环：血管扩张药（必须在血容量充足而循环障碍未见好转时）、血管收缩药、强心药等。 4.肝素抗凝：DIC阶段。 5.糖皮质激素和其他药物的应用 五、护理措施 1.建立静脉通路，合理补液（据血压和中心静脉压）：2条以上静脉通路。 2.记录出入量，严密观察病情：尿量＞30ml/h提示休克好转。 血压 中心静脉压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 正常 低 血容量不足 适当补液 低 高 心