外科护理学—— 1 2绪论、水电解质及酸碱平衡失调病人的护理知识清单（人卫第四版）

外科护理学 第一章 绪论 一、外科学的范畴 损伤：由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏。 感染：致病微生物或寄生虫侵袭人体，导致组织、器官的损害、破坏，发生坏死和脓肿，适宜手术治疗。 肿瘤：绝大多数的肿瘤需要手术。 畸形：先天性畸形、后天性畸形、手术整复以恢复功能和改善外观。 其他性质的疾病。 二、外科护士应具备的素质 高尚的道德素质； 扎实的业务素质； 突出的人文素质； 良好的身心素质。 第二章 水电解质及酸碱平衡失调病人的护理 一、体液组成与分布 1.组成：细胞内液+细胞外液（血浆和组织间液）分布于三个间隙。 第一间隙：细胞内液，主要进行细胞代谢； 第二间隙：细胞外液主体，快速调节水、电解质，称为功能性细胞外液。 第三间隙：存在于机体密闭腔隙的小部分组织间液，称为无功能性细胞外液。 2.正常成年男性体液占体重的60%，女性为55%。细胞内液大部分位于骨骼肌内，约占男性体重的40%，女性体重的35%。男、女性的细胞外液均占体重的20%。 3.细胞内液主要阳离子为K+和Mg2+，阴离子有HPO42-和蛋白质；细胞外液阳离子以Na+为主，阴离子有Cl-、HCO3-和蛋白质。 内外液渗透压基本相等，为290～310mmol/L。 平衡调节： 神经-内分泌系统维持体液容量及渗透压的稳定； 肾素-血管紧张素-醛固酮系统恢复和维持血容量； 丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统恢复和维持体液的正常渗透压。 （1）体内水分丧失→细胞外液渗透压增高→刺激下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统→口渴，增加饮水→抗利尿激素分泌增加，尿量减少，维持体液平衡。 （2）细胞外液减少→球旁细胞肾素分泌增多→催化血管紧张素原→血管紧张素I和Ⅱ→Ⅱ刺激肾上腺皮质分泌醛固酮→细胞外液量增加。 （3）循环血量和血压回升后→抑制肾素释放→醛固酮减少→细胞外液不再增加，保持体液稳定。 三、酸碱平衡及调节 →正常pH：7.35～7.45 →维持平衡：血液缓冲系统、肺和肾 1.最主要缓冲对：HCO3-/H2CO3 2.肺：排出碳酸主要器官 3.肾：排泄非挥发性酸和过剩的碳酸氢盐 四、水和钠代谢紊乱 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 特点 水钠同比丢失， 以细胞外液为主 失钠大于失水， 以细胞外液为主 失水大于失钠， 以细胞内液为主 血钠 135～150mmol/L ＜135mmol/L ＞150mmol/L 渗透压 正常 降低 升高 主要 病因 消化液或体液急性丢失：大量呕吐、肠外瘘 消化液或体液慢性丢失：慢性肠梗阻、长期胃肠减压 水分摄入不足、大量出汗、糖尿病昏迷、大面积烧伤暴露疗法 临床 表现 恶心厌食、乏力少尿、不口渴，皮肤干燥、眼窝凹陷 恶心呕吐、视觉模糊、不口渴 口渴、乏力、烦躁不安、谵妄昏迷 补液 平衡液或生理盐水 含盐溶液或高渗盐水 5%葡萄糖或0.45%盐水 五、钾代谢紊乱的类型 低钾血症 高钾血症 血钾 ＜3.5mmol/L ＞5.5mmol/L 病因 ①摄入不足：长期禁食 ②丧失过多：排钾利尿剂 ③钾分布异常：K+向细胞内转移（大量输葡萄糖+胰岛素、代谢性碱中毒 ） ①摄入太多：库存血、含钾药物②排出减少：保钾性利尿剂 ③体内钾分布异常：K+由细胞内移出：溶血、挤压伤综合征、酸中毒 临床 表现 ①肌无力（四肢→躯干→呼吸肌） ②腹胀、恶心、呕吐、肠麻痹 ③心脏传导阻滞、心率失常 ④代谢性碱中毒 无特殊性，肢软、神志改变、心动过缓，心律不齐 ECG ①T波降低、变平或倒置 ②ST降低 ③Q-T间期延长 ④出现U波 ①早期T波高尖 ②Q-T间期延长 ③后QRS波增宽 ④P-R间期延长 处理原则 不宜过快（＜20mmol/h）、 过浓（＜40mmol（3g）/L）、 过多（40~80mmol（3～6g）/d）、不静推、 见尿补钾（＞40ml/h） 5%NaHCO360～100m、 25%葡萄糖100～200ml+胰岛素 阳离子交换树脂、 透析、呋塞米、 10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓慢推注 六、低钙血症 2.25~2.75mmol/L 1.病因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、消化道瘘、肾衰竭、高磷酸血症、甲状旁腺功能受损等。 2.临床表现：易激动，口周和指（趾）尖麻木及针刺感、手足抽搐、肌肉疼痛、腱反射亢进等。 3.实验室检查：血清钙低于2.25mmol/L。 4.治疗原则：处理原发病和补钙，纠正碱中毒。 七、镁、磷代谢异常 1.低镁血症：表现为乏力、衰弱感、体温调节不良，严重时可有神经过敏、手足抽搐、肌肉痉挛、眼颤及吞咽困难等。 2.高镁血症：感疲乏、肌软无力，血压降低、腱反射消失，严重者可发生呼吸肌麻痹、昏迷甚至心搏骤停。 3.低磷血症：无特异性﹐