7.3呼吸系统疾病（课件）-《临床疾病概要》第一课时同步教学(人卫版第4版）

临床疾病概要 呼吸系统疾病 学习目的 : 1.掌握临床表现、并发症、诊断标准 2.熟悉病因和治疗 3. 了解发病机制和病理改变 慢性支气管炎 临床疾病概要 慢性支气管炎 概念: 感染或非感染因素引起的气管、支气 管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎 症 。老年人多见。 反复咳嗽、咳痰或伴喘息 临床疾病概要 1.外因: 吸烟、感染、过敏、理化、气候 2. 内因: 呼吸道局部防御及机体免疫功能 降低; 自主神经功能紊乱 一.病因和发病机制 临床疾病概要 • 症状: 1.咳嗽: 长期、反复、逐渐加重 2.咳痰: 白色粘液或浆液性泡沫痰 3.喘息: • 体征: 急性发作时散在干湿罗音 肺气肿体征 • 分期: 急性发作期 慢性迁延期 临床缓解期 二.临床表现 临床疾病概要 三.并发症 • 阻塞性肺气肿: 最常见 • 支气管肺炎 • 支气管扩张 临床疾病概要 • 慢性、反复发作咳嗽、咳痰或伴喘息, 每年发病持续3个月或以上, 连续2年或 以上, 并排除其他心、肺疾病(如肺结核 、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏 病等) 引起的慢性咳嗽、咳痰。 • 如不足3月, 有客观检查依据(X线、 肺功能) 。 四.诊断标准 临床疾病概要 五.治疗 1.急性发作期和慢性迁延期: 2.缓解期: 避免诱因, 增强体质 控制感染, 祛痰止咳,解痉平喘 临床疾病概要 学习目的 : 1.掌握临床表现、诊断依据 2.熟悉并发症和治疗 3. 了解病因和发病机制 慢性阻塞性肺气肿 临床疾病概要 慢性阻塞性肺气肿 概念: 小气道阻塞的基础上, 终末细支气管 远端过度充气、膨胀、肺组织弹性回缩 力降低、肺容积增大的病理状态。 病理诊断 临床疾病概要 一.临床表现 • 症状 1.慢性咳嗽 2.咳痰 3.呼吸困难: 进行性加重 4.喘息和胸闷 . 体征: 视: 桶状胸、呼吸运动减弱, 肋间隙增宽 触: 触觉语颤减弱 叩: 过清音、肺下界下移、心界缩小或不 易叩出 听: 呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远 临床疾病概要 一.临床表现 合并感染时肺部可有湿罗音。 桶状胸: 胸廓前后径增大, 肋间隙增宽,胸骨 下角增宽。 临床疾病概要 二.并发症 1.慢性呼吸衰竭: 缺氧、高碳酸血症 I型呼吸衰竭: PO2<60mmHg, PCO2不 高 II型呼吸衰竭: PO2<60mmHg, PCO2>50mmHg 2. 自发性气胸 3.慢性肺源性心脏病 临床疾病概要 1.原发病史: 慢支、哮喘、支气管扩张等 2.肺气肿表现 3.X线检查: 两肺透亮度增加、肺纹理稀疏 紊乱 4.肺功能: 残气量占肺总量的百分比增加 >40%—诊断肺气肿 三.诊断依据 临床疾病概要 肺功能检查 临床疾病概要 四.治疗 1.急性发作期: 控制感染, 祛痰止咳,解痉平喘, 吸氧 2.缓解期: 避免诱因, 增强体质, 加强营养, 呼吸功能锻 炼 临床疾病概要 定义: 是以持续性气流受限为特征的可以预防和 治疗的疾病, 其气流受限多呈进行性发展 , 与气道和肺组织对香烟烟雾等有害颗粒 的异常慢性炎症反应有关。 肺功能检查对确诊有重要意义。 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 临床疾病概要 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 临床疾病概要 临床表现: 症状: 1.慢性咳嗽、咳痰 2.进行性加重的呼吸困难—标志 3.喘息或胸闷 体征: 视: 桶状胸、呼吸运动减弱 触: 语颤减弱 叩: 过清音、肺下界下移、心界缩小或不 易叩出 听: 呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远 干湿罗音 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 临床疾病概要 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 临床疾病概要 诊断: 1.肺功能: 吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气 容积FEV1/用力肺活量FVC<70%——持续气 流受限——金标准 2.胸部X线检查: 肺纹理增粗、紊乱 3.胸部CT检查 4.动脉血气分析检查: 缺氧、高碳酸血症 5.血常规、痰培养等 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 临床疾病概要 临床疾病概要 临床疾病概要 临床疾病概要 鉴别诊断: 支气管哮喘: 儿童期发病, 每日症状变化快, 可有过敏史和 家族史, 大多数患者气流受限具有显著的可逆 性。 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 临床疾病概要 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 并发症: 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 临床疾病概要 治疗: (一 )稳定期 1.戒烟, 找诱因, 脱离污染环境 2.支气管扩张剂: 2受体激动剂、抗胆碱能药物 、茶碱类药物 3.糖皮质激素: 吸入 4.祛痰剂 5.长期家庭氧疗(LTOT): 一般1-2L/min, 10-15h/d 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 临床疾病概要 $$