20.3常见妇科疾病（课件）-《临床疾病概要》妇科炎症同步教学(人卫版第4版）

Common Inflammation Of Department Of Gynaecology 妇科常见炎症 目标与要求 各种阴道炎的临床 表现及治疗要点； 急性盆腔炎的临床 表现及治疗要点 各种阴道炎用药的 健康指导；急性盆 腔炎的诊断标准 各种阴道炎的病 因、盆腔炎的病 因和预防措施 掌握 熟悉 了解 外阴阴道假丝酵母菌病 病因 多数为白色念珠菌感染所致。条件致病菌，酸性环境利于生长，故常见于: 孕妇、糖尿病和接受大量雌激素治疗患者 长期应用抗生素和肾上腺皮质激素 肥胖、穿化纤紧身短裤等 外阴阴道假丝酵母菌病 传染方式 口腔、肠道和阴道可相互感染，可直接或间接传染。 外阴阴道假丝酵母菌病 临床表现及诊断 症状 小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物 体征 可有尿频、尿痛和性交痛 主要症状：外阴奇痒，伴灼痛 急性期白带增多：典型呈白色豆渣样或凝乳样 查白假丝酵母菌孢子和假菌丝 悬滴法 外阴阴道假丝酵母菌病 治疗要点 消除诱因，治 疗相关疾病 咪康唑栓剂、 克霉唑栓剂、 制霉 菌素 栓剂 氟康唑、伊 曲康唑 以局部用药 为主， 手法 轻， 以防流 产， 治疗需 持续8个月 每日清洗外 阴，换内裤 改变阴道 酸碱度 2%～4% NaHCO3冲洗 局部用药 全身用药 合并妊娠 滴虫性阴道炎 病因 阴道毛滴虫 引起 滴虫适宜在温 度25℃～40℃、 pH为5.2～6.6 的潮湿环境生 长，宜在月经 前后复发，还 可侵犯男女泌 尿系统 滴虫性阴道炎 传染方式 直接传染 经性生活传播，属于性传播疾病（STD） 间接传染 主要传染方式，经公共浴池、坐便器、游 泳池、污染的器械等间接传播 滴虫性阴道炎 临床表现及诊断 尿频、尿急 尿痛或血尿 不孕 白带增多，伴有外 阴瘙痒或有灼痛感。 典型白带呈灰黄色 稀薄泡沫样，可呈 脓性，有臭味 症状 滴虫性阴道炎 临床表现及诊断 阴道粘膜充血，有 散在出血点 体 征 阴道后穹窿有多量 分泌物 滴虫性阴道炎 临床表现及诊断 悬滴法或培养法查滴虫（取分泌物前24～48小 时禁止性生活、阴道冲洗和阴道用药） 辅助检查 滴虫性阴道炎 预防 消灭 传染源 切断传 染途径 做好卫生宣传，积 极开展普查普治 加强对游泳池管理，废 除公共浴池，提倡淋浴， 公共厕所内废除坐式马 桶，医疗单位作好消毒 隔离，以防交叉感染 滴虫性阴道炎 治疗要点 增强阴道防御功能 抗滴虫用药 局部 用药 0.5%醋酸、1%乳酸、1：5000 高锰酸钾冲洗阴道，温度41～ 43℃, 用量500～1000ml，每日 一次，连用7～10天 甲硝唑片或替硝唑片每晚睡前 放入阴道，连用7～10天 滴虫性阴道炎 治疗要点 全身 用药 口服可有胃肠道反应、皮疹、头痛、白 细胞下降，一旦发现应及时停药 甲硝唑用药24小时之内、替硝唑用药后 72小时之内禁止饮酒 哺乳期用药后24小时之内不宜哺乳 甲 硝 唑 ︵ 或 替 硝 唑 ︶ 口 服 滴虫性阴道炎 治疗要点 已婚者，夫妻同治 治疗期间避免性 生活，内裤及洗 涤用品煮沸消毒 5～10分钟 注意 事项 滴虫性阴道炎 治疗要点 治愈标 准 治疗后检查白带阴性，仍应每次月经后 复查白带，3次检查均为阴性方为治愈 细菌性阴道病 病因 阴道内加德纳尔菌、厌氧菌、支原体等增多，而乳酸杆菌 减少，阴道内生态平衡系统改变而引起的常见疾病。本病 的发生与频繁性交、多个性伴侣等有关。 乳酸杆菌 三种杆菌 细菌性阴道病 临床表现 均匀一致分泌物 症状 主要表现为分泌物增多， 有鱼腥臭味，性交后加重 ，可伴轻度外阴瘙痒或烧 灼感 体征 妇科检查时阴道黏膜无炎 症表现，有均匀一致的灰 白色分泌物，稀薄。 细菌性阴道病 辅助检查 线索细胞 取少许分泌物放在玻片上，加一 滴生理盐水混合，置于高倍光镜 下查找线索细胞 阴道分泌 物查线索 细胞 分泌物滴入10％氢氧化钾1～2滴 ，闻到鱼腥样臭味为阳性 氨臭味试验 细菌性阴道病 诊断要点 均质、稀薄的阴道分泌物 阴道分泌物pH＞4.5 检出线索细胞 氨臭味试验阳性 1 2 3 4 下列4项中有3项阳性即可临床诊断 细菌性阴道病 治疗要点 甲硝唑400mg，每日2次口 服，共7天。克林霉素 300mg，每日2次口服，共7 天 全身 用药 局部 疗法 妊娠期 患者的 治疗 患者及家属知情 同意后，选用甲 硝唑或克林霉素 甲硝唑栓每晚放置于 阴道内1枚，共用7天 萎缩性阴道炎 病因 常见于绝经后的老年妇女，也可见于产后闭经、药物假 绝经治疗的妇女、卵巢早衰及卵巢切除者。雌激素水平 降低，上皮细胞内糖原减少，阴道PH值升高，致病菌容 易侵入生长繁殖而引起阴道炎。 萎缩性阴道炎 临床表现 症状 主要症状是分泌物增多、外 阴瘙痒、灼热感，分泌物呈 黄水样或